ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

Фасад и оборотная сторона стентирования
20.11.2014, 16:07
Зачем применять стенты при первичной ангиопластике? Цели таковы: 1) снизить частоту ранней реокклюзии коронарного сосуда, закупорка которого привела к развитию инфаркта миокарда и на котором была проведена первичная ангиопластика (частота ранней реокклюзии составляет от 7 до 15 %); 2) уменьшить частоту рестеноза, которая достигает в течение первого полугода после проведения первичной ангиопластики 20—45 % (С. L. Grines et al, 1993; F. Zijlstra et al., 1993; M. J. DeBoyer et al., 1994; H. Suryapranata et al., 1998). При ретроспективном анализе (S. Katz et al., 1996) в нерандомизированном (N. A. Mahdi et al., 1998), а также в нескольких небольших рандомизированных исследованиях (J. P. Zidar et al., 1996; J. С. Hoorntje et al., 1996; D. Antoniucci et al., 1997; A. Rodriguez et al., 1997) были получены результаты в пользу использования агентов при инфаркте миокарда. Эти данные подтверждены в сравнительно большом рандомизированном исследовании, проведенном в Нидерландах (Н. Suryapranata et al., 1998). Последнее было выполнено на тщательно отобранных больных, из которых 142 вошли в "группу стентирования", 115 — в группу "чистой" ангиопластики. В это исследование не включали пациентов в состоянии кардиогенного шока; с извитой, диффузно поражённой либо узкой (диаметр < 3 мм) венечной артерией; с отсутствием кровотока в венечной артерии после восстановления её проходимости либо при наличии в ней выраженных тромботи- ческих отложений; с многососудистым поражением либо поражением ствола ЛКА По данным полугодичного наблюдения, смертность была одинаково низкой в обеих группах (в целом по двум группам — 2 %), а количество повторных (нефатальных) инфарктов было достоверно ниже в "группе стентирования": 1 против 8. то есть 1 % против 7 % (р = 0,036). В этом исследовании блокаторы НЬ/Нla- рецепторов тромбоцитов не использовались. Необходимость реваскуляризации мио- 236 карда в связи с повторной закупоркой "рабочего" сосуда возникала значительно чаще при "чистой" ангиопластике по сравнению с "группой стентирования": соответственно у 19 больных (17 %) против 4 (4 %); р = 0,0016. На протяжении полугодичного наблюдения у большего числа больных в "группе стентирования" отмечалось гладкое течение заболевания: 95 % против 80 %; р = 0,012. К сожалению, эти обнадёживающие результаты не удалось полностью повторить в недавно закончившемся более крупном рандомизированном исследовании Stent-PAMI. Итоги исследования Stent-PAMI ("группа стентирования" — 452 пациента, "чистая" первичная ангиопластика — 448 больных) оказались скромнее (L. Cindy Grines, 1998). Использование покрытых гепарином стентов в дополнение к первичной ангиопластике не привело (при наблюдении в течение месяца) к улучшению основных клинических показателей. Более того, полное восстановление коронарного кровотока (3-й степени по критериям исследований TIMI) в сосуде, закупорка которого привела к развитию инфаркта миокарда, было достигнуто чаще при "чистой" ангиопластике (92,3 %), чем в группе, где использовались стенты (88,6 %). Правда, в "группе стентирования" реже проводилась повторная реваскуляризация в связи с развитием ишемии в бассейне артерии, на которой была проведена ангиопластика, — 0,9 % против 3,5 % (р = 0,006). [Кстати, эти данные в основном совпали с результатами французского многоцентрового рандомизированного исследования STENTIM-2 (L. Maillard et al., 1998). В исследовании STENTIM-2 показатели смертности, частоты реинфарктов, проведения повторной ангиопластики и шунтирования были одинаковыми (при наблюдении в течение месяца) как при "чистой" ангиопластике, так и в группе, в которой впоследствии проводилось стентирование.] Разумеется, наиболее интересными должны были стать результаты полугодичного наблюдения в исследовании Stent-PAMI. Главный вопрос: повлияет ли постановка стента на снижение частоты рестеноза и тем самым на частоту развития повторных инфарктов и показатель смертности? Через 6 мес группы вновь-таки статистически достоверно не различались по частоте развития нефатальных инфарктов и показателю смертности (С. L. GrineS et al. for the Stent Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group, 1999). He было различий между группами и в частоте развития тяжёлых ("инвалидизирующих") инсультов. Как и при сравнении через месяц, лишь по одному параметру наблюдалось 237 существенное отличие в пользу "группы стентирования" — по частоте проведения повторной, обусловленной ишемией, реваскуляризации в бассейне артерии, на которой была проведена ангиопластика (7,5 % против 17 %). Это, по мнению авторов, объясняется уменьшением частоты рестенозов в "группе стентирования". Анализ данных французского исследования STENTIM-2 за полгода (L. Maillard et al., 1998) также свидетельствовал в пользу уменьшения частоты рестеноза при стентировании больных инфарктом миокарда. Частота рестеноза была достоверно ниже в "группе стентирования" по сравнению с "чистой" ангиопластикой (25,3 % против 39,6 %). Таким образом, использование стентов при первичной ангиопластике не снижало основные клинические показатели — смертность и частоту реинфарктов. Эти результаты выглядели довольно скромно на фоне волны "стентомании", захлестнувшей некоторые клиники США, где практиковали "тотальное" стентирование при инфаркте миокарда (L. Y. Ong et al., 1996). В то же время исследования с использованием "чистого" стентирования быстро устарели. Стало очевидным, что стентирование сопряжено с весьма серьёзными осложнениями, такими, как тромбоз в стенте, отсечение ветвей стентированной коронарной артерии, рестеноз в стенте. В связи с этим инвазивные кардиологи начали искать возможности преодоления присущих стентам недостатков. В частности, началось активное изучение роли блокаторов IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов у больных, которым было проведено стентирование. Но сначала рассмотрим клинический пример.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 75 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП