ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 13
Гостей: 13
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

Клинический пример
20.11.2014, 16:05
Данный пример хорошо иллюстрирует эффективность проведения первичной ангиопластики у больной с клиникой обширного инфаркта миокарда, осложнённого блокадой ЛПНГ, развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, а также кардиогенного (аритмогенного) шока. У больной Л., 55 лет, после проведенной под наркозом плановой операции по поводу хронического воспаления пазух носа развилась сильная загрудинная боль. [Из факторов риска ИБС у этой пациентки отмечалась лишь артериальная гипер- тензия (фоновая ЭКГ приведена на рис. 4.6).] После дачи нитроглицерина боль не только не уменьшилась, но и распространилась на левую руку. На ЭКГ (рис. 4.7) отмечались тахикардия (100 уд. в 1 мин) и выраженный (5—10 мм) подъём сегмента ST на ЭКГ в отведениях I, II, aVL. Состояние больной продолжало ухудшаться, систолическое давление снизилось до 70 мм рт. ст. Нарастала тахикардия, возникла блокада ЛНПГ (рис. 4.8). 218 С клиникой обширного инфаркта миокарда больную поместили в лабораторию коронарографии с целью проведения первичной ангиопластики. По пути в лабораторию у больной развилась фибрилляция желудочков, в связи с чем были начаты реанимационные мероприятия, проведена дефибрилляция, и больная была заинтубирована. В лаборатории коронарографии у больной неоднократно повторялись эпизоды желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков (рис. 10.2), требовавшие проведения дефибрилляции и реанимационных мероприятий. Больной была начата внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВБК). При коронарографии у больной обнаружилась закупорка левой передней межжелудочковой ветви ЛКА в проксимальном отделе. После первичной ангиопластики (рис. 10.3) в закупоренном сосуде кровоток восстановился. С целью профилактики острой реокклюзии больной был введен внутривенно блокатор IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов абциксимаб (реопро). Рис. 10.2. На ЭКГ больной Л., снятой в лаборатории коронарографии, видна полиморфная желудочковая тахикардия Рис. 10.3. Раннее проведение первичной ангиопластики в проксимальном отделе передней межжелудочковой артерии позволило восстановить кровоток в зоне риска и предотвратить развитие обширного (трансмурального) переднего инфаркта миокарда у больной Л. [снимки сделаны в правой передней косой проекции (40°) с каудальныу отклонением на 30°J. Видна верхушка баллончика для внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВБК' 219 На фоне проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации, капельном введении добутамина и дофамина больная затем была переведена в блок реанимации. На ЭКГ сохранялся синусовый ритм, улучшилась внутрижелудочко- вая проводимость (рис. 4.9). В блоке кардиореанимации был отключен добутамин, оставлена малая "почечная" (обычно достаточная для поддержки почечного кровотока) дозировка дофамина. Попытки уменьшить частоту проведения ВБК до 1:2 приводили к падению артериального давления. ВБК необходимо было проводить в течение 3-х последующих суток. На ЭКГ (рис. 10.4), снятой на 6-е сутки от начала развития коронарной катастрофы, отмечались брадикардия (без назначения Р-блокаторов) и признаки крупноочагового инфаркта миокарда в области перегородки, передней стенки, верхушки, боковой стенки с вовлечением задней стенки левого желудочка. Рис. 10.4. На ЭКГ б-ной Л. отмечается синусовая брадиаритмия (ЧСС 40—70 уд. в 1 мин), снижение амплитуды зубца R в отведениях V2 — V6, aVF (по сравнению с фоновой ЭКГ), формирование отрицательного зубца Т во всех отведениях, кроме V, и aVR При проведении (на 8-е сутки от начала развития инфаркта миокарда) дипирида- моловой пробы у больной не выявлялись клинико-электрокардиографические признаки ишемии миокарда. При перфузионной томографической сцинтиграфии с 99тТс-сестамиби отмечалось существенное снижение накопления изотопа в области верхушки левого желудочка (рис. 10.4), а фракция изгнания левого желудочка, определённая при сцинтиграфии по методу W. Н. Smith и соавт. (1997), составила 40 %. [Снижение насосной функции сердца объяснялось, по-видимому, не столько обшир- 220 ностью зоны некроза, сколько феноменом "оглушённого миокарда" после ишемии : последующей реперфузией. Такое предположение подтвердили результаты эхо кардиографического исследования через 2 мес после инфаркта миокарда. Эхокардиогра- фия показала значительное улучшение (по сравнению с острым периодом инфаркта миокарда) сократительной функции левого желудочка.] В дальнейшем больной был назначен ингибитор АПФ беназеприл. С рекомендациями принимать этот препарат и аспирин пациентка была впоследствии выписана из стационара на амбулаторное лечение, которое прошло гладко. Ровно через год после операции на пазухах носа с почти роковым исходом больная вновь обратилась к отоларингологу в связи с неэффективностью хирургического лечения (кардиологических жалоб у неё не было). Пациентке предложили повторную операцию. Больная отказалась. Этот клинический пример хорошо иллюстрирует эффективность проведения первичной ангиопластики у больной с клиникой обширного инфаркта миокарда, осложнённого блокадой ЛНПГ, развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, а также кардиогенного (аритмогенного) шока. Рис. 10.5. Суммарная количественная оценка результатов томографической сцинтиграфии миокарда с "Тс-се: на уровне верхушки (длинная ось) в процентах накопления изотопа по отношению к максимальному выполненная по методике W. Н. Smith и соавт., 1997 221
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 91 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП