Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ПЕРВИЧНАЯ АНГИОПЛАСТИКА, СТЕНТИРОВАНИЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
|
| 20.11.2014, 16:04 |
| уточним термины.
Первичная ("прямая") ангиопластика — это ургентная процедура, которая
проводится больному инфарктом миокарда без предварительного назначения
тромболитической терапии. Следует заметить, что, по данным коронарографии, у 20—30 %
больных инфарктом миокарда при поступлении наблюдается спонтанный
тромболизис [исследования TIMI I (J. Н. Chesebro et al., 1987); GUSTO lib, 1997; Stent-
PAMI (J. G. Gustafson et al., 1998)]. У большинства пациентов (у которых реперфу-
зия не наступила) тромб "пробивают" с помощью проводника и/или катетера для
проведения ангиопластики. Само введение контраста под давлением способствует
восстановлению проходимости сосуда. (Понятно, что "осколки" тромба могут
закупорить дистально расположенные ветви венечной артерии, но это считается
менее опасным.) Если в том месте, где находился тромб, отмечается выраженный
стеноз коронарного сосуда, проводят собственно ангиопластику: расширяют
просвет сосуда в месте стеноза, раздувая под давлением в несколько атмосфер внутри-
коронарный баллончик.
Различают следующие разновидности (подходы к проведению) вторичной
ангиопластики, которую выполняют после назначения больному тромболизиса:
1) ранняя, в том числе ургентная (сразу после тромболизиса):
• рутинно всем больным инфарктом миокарда,
• "спасительная" (при безуспешном тромболизисе):
211
v рутинно всем больным после безуспешного тромболизиса,
v только больным с высоким риском неблагоприятного исхода и/или
тяжёлым клиническим течением инфаркта;
2) отсроченная (перед выпиской больного из стационара):
• рутинно всем больным инфарктом миокарда,
• избирательно (только по показаниям).
За прошедшие более полутора десятка лет со времени первого сообщения
немецких кардиологов об успешном проведении ангиопластики при инфаркте
миокарда (J. Meyer et al., 1982) этот подход к восстановлению венечного кровотока
подвергся довольно тщательному клиническому изучению. Первый опыт,
накопленный в конце 80-х годов энтузиастами инвазивной кардиологии (J. К. Kahn et
al., 1990), показал, что первичная ангиопластика больным инфарктом миокарда
вполне выполнимый и весьма эффективный метод лечения: восстановить
коронарный кровоток в сосуде, закупорка которого привела к развитию инфаркта
миокарда, удавалось в 90 % случаев и более.
В отличие от тромболизиса, для проведения которого существует целый ряд
противопоказаний, ангиопластика могла быть выполнена большинству больных
инфарктом миокарда. Катетеризация с последующей ангиопластикой не
сопровождалась повышенным риском кровоизлияния в мозг (как тромболизис) и, кроме
того, давала возможность оценить характер атеросклеротического поражения
коронарных сосудов и функцию левого желудочка. Реокклюзия артерии, на которой
была проведена ангиопластика, отмечалась (по данным повторной
коронарографии перед выпиской) менее чем в 10 % случаев.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 616 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
