Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
НАЧАЛО ЭРЫ ТРОМБОЛИЗИСА
|
| 20.11.2014, 14:45 |
| Первые сообщения об использовании стрептокиназы и фибринолизина с целью
тромболизиса при инфаркте миокарда появились в США в конце 50 — начале 60-х
годов ещё до создания блоков кардиореанимации (А. P. Fletcher et al, 1958; Н. Е. Bolton
et al., 1961). Широкого развития это направление тогда не получило. Современная "эра
тромболизиса" началась в 1976 г., когда сотрудники ВКНЦ АМН СССР Л. С.
Матвеева, А. В. Мазаев, К. Е. Сарган, Г. В. Садовская, М. Я. Руда во главе с академиком
Е. И. Чазовым продемонстрировали возможность растворения тромба при инфаркте
миокарда путём внутрикоронарного введения фибринолизина. В 1979 г. К. P. Rentrop с
соавторами (ФРГ) сообщили об успешном внутрикоронарном применении
стрептокиназы при лечении больных инфарктом миокарда.
Интересная в практическом и теоретическом аспекте статья была
опубликована в 1980 г. группой кардиологов из Сиэтла (М. A. DeWood с соавт.). Она важна
по нескольким причинам: во-первых, в то время в США не все ещё были уверены,
что первично (тромб или инфаркт), во-вторых, врачи ещё плохо представляли, что
происходит с коронарным тромбом в динамике, и наконец, коронарографию прм
инфаркте миокарда тогда ещё просто боялись делать. С помощью
коронарографии, сделанной сравнительно рано после развития инфаркта, авторы
продемонстрировали наличие полной закупорки венечной артерии у большинства больных
крупноочаговым (трансмуральным) инфарктом миокарда.
Так, из 126 больных, обследованных в течение 4 ч с момента развития
инфаркта миокарда, закупорка коронарной артерии наблюдалась у 87 %. У пациентов,
обследованных в промежуток времени от 12 до 24 ч после развития инфаркта,
полную окклюзию венечной артерии находили уже в 65 %, что свидетельствует»
пользу происходящей у значительной части больных инфарктом миокарда
спонтанной реканализации тромба (естественного тромболизиса). Таким образом, ешс
раз была доказано, что наибольшая "потребность" в тромболитической терапим
отмечается сразу после развития инфаркта (в самые первые часы).
В последующие годы внутрикоронарный тромболизис стали довольно актив»
применять (изучать) в Америке. Было показано, что внутрикоронарное введение
стрептокиназы позволяет восстановить [в среднем в течение получаса (31 мин»]
180
шоронарный кровоток в 67 % случаев (J. W. Kennedy et al., 1983). Однако до
широкого применения внутрикоронарного тромболизиса дело не дошло даже в США. И
ве столько из-за недостатка в этой стране лабораторий катетеризации (хотя многие
госпитали и не обладают необходимой аппаратурой), сколько из-за невозможности
обеспечить круглосуточную работу этих лабораторий (человеческий фактор).
Та же картина наблюдалась и в Союзе, когда даже при "административной
системе" собрать ночью "бригаду" для проведения экстренной катетеризации
оказалось нереальной задачей. Кстати, эта проблема сохраняется в США до сих
пор, только теперь уже в связи с необходимостью проведения больным инфарктом
миокарда неотложной ангиопластики. Отметим, к слову, что опыт проведения в
США в начале 80-х годов внутрикоронарного тромболизиса способствовал
рекламе коронарографии как безопасной диагностической/терапевтической
процедуры, которая может успешно проводиться даже у больных инфарктом миокарда.
В 1983 г. R. Schroder с соавторами (ФРГ) сообщил, что внутривенное введение
стрептокиназы (в дозе 1,5 млн. ЕД в течение часа) позволяет эффективно
восстанавливать коронарный кровоток у больных инфарктом миокарда. Эти данные были
подтверждены затем американцами в нескольких рандомизированных
исследованиях, в которых сравнивалась эффективность внутрикоронарного и внутривенного
введения стрептокиназы (W. J. Rogers et al., 1983; Е. L. Alderman et al., 1984;
G. J. Taylor et al., 1984; R. P. Valentine et al., 1985). После этого отпал вопрос о
внутрикоронарном применении тромболизиса.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 563 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
