Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕПЕРФУЗИ0НН0Й ТЕРАПИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
|
| 20.11.2014, 14:44 |
| Классическая работа, давшая теоретическое обоснование применению в
клинике реперфузионной терапии, была опубликована в 1977 г. К. A. Reimer и
соавт. В ней показано, что после пережатия венечной артерии со временем
"волна некроза" распространяется от эндокардиальных слоев миокарда к эпи-
кардиальным. Оказалось, что пережатие сосуда на протяжении 40 мин (с
последующей реперфузией) приводит к некрозу субэндокардиальных отделов
миокарда. [Ранее было установлено, что реперфузия, проведенная через 15 мин после
пережатия коронарного сосуда, позволяет полностью спасти ишемизированны!
участок миокарда. Однако уже через 20 мин после окклюзии коронарной
артерии часть кардиомиоцитов в эндокардиальных отделах миокарда погибает,
несмотря на проведение реперфузии (R. В. Jennings et al., 1960. — Цит. по:
К. A. Reimer et al., 1977).]
Авторы отметили, что в случае реперфузии, начатой через 40 мин после
пережатия сосуда, не удавалось спасти 45 % "обречённого миокарда", после 3 ч — 67,
а через 6 ч — 84 %. Иными словами, реперфузия, проведенная через 40 мин после
начала окклюзии, позволяет спасти (в зоне, снабжаемой кровью из пережатом
артерии) 55 % миокарда, через 3 ч — 33, а через 6ч — лишь 16 %. Вывод: еслм
восстановить коронарный кровоток в течение 3 ч и, может быть, 6 ч, теоретическж
ещё можно спасти часть "обречённого" (в результате закупорки венечного сосуда}
миокарда.
Уточним, правда, что по гистологическим данным величина зоны некроза,
развившейся через 6 ч после окклюзии коронарного сосуда, достоверно не
отличалась от таковой, возникшей как после 3-, так и после 24-часового
непрерывного пережатия коронарной артерии. Согласно экспериментальным данным
R. Н. Murdock и соавт. (1985), реперфузия, проведенная спустя 2 ч с момента
коронарной окклюзии, позволяет ограничить зону некроза, тогда как
осуществлённая по истечении 6 ч практически не влияет на величину зоны некроза.
178
С точки зрения пессимистов, проведение реперфузии после 3 ч с момента развития
шфаркта миокарда уже не может принести существенной пользы. Мнение оптимистов:
лже в течение 6 ч от начала развития инфаркта миокарда можно рассчитывать на
эффективность реперфузии. Следует помнить, что в отличие от собаки у человека,
лрадающего ИБС, нередко хорошо развиты коллатерали. Поэтому экспериментальные
данные на собаках могут приуменьшать потенциальную пользу тромболизиса. Вместе
: тем "собачья жизнь" включает в себя не только негативные эмоции, но и постоянные
тренировки бегом. Последнее обстоятельство не характерно для многих людей. Так что
экспериментальные данные на собаках могут и преувеличивать потенциальную пользу
тромболизиса. Нельзя не учитывать видовые различия в развитии коллатерального
кровообращения. Например, у свиней, у которых коллатерали не развиты, вся "зона
жка" необратимо погибает уже через 45 мин после пережатия коронарного сосуда.
Ясно одно: не существует идеальной экспериментальной модели изучения
эффективности проведения тромболизиса.
Со временем, когда выяснилось, что в реальной жизни обеспечить реперфу-
зию у больных инфарктом миокарда в течение первых часов (а не просто начать
проводить тромболизис) оказывается весьма сложной задачей, возник вопрос о
том, существуют ли дополнительные благоприятные последствия восстановления
коронарного кровотока помимо возможности спасти ишемизированный миокард.
J. S. Hochman, Н. Choo (1987) в опытах на крысах показали, что "ранняя" (по
""крысиным" и "человеческим" стандартам) реперфузия, проведенная через
30 мин после окклюзии коронарного сосуда, позволяет уменьшить как
распространённость, так и глубину зоны некроза, а также степень истончения и растяжения
инфарцированного участка миокарда. "Поздняя" реперфузия (во всяком случае,
по "крысиным" стандартам), проведенная через 2 ч с момента развития инфаркта
миокарда, уже не спасает от гибели миокард (ни по обширности, ни по глубине
зоны некроза по сравнению с тем, который развивается при пережатии
соответствующего коронарного сосуда на протяжении суток). Однако при этом степень
истончения и растяжения инфарцированного участка сердца уменьшается. Это
исследование цитируется во всех случаях, когда необходимо экспериментально
обосновать то, что сравнительно поздняя реперфузионная терапия всё же может
оказать положительное влияние на течение инфаркта и прогноз жизни больного.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 625 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
