ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

ГЛЮК030-ИНСУЛИН0-КАЛИЕВАЯ (ПОЛЯРИЗУЩАЯ) СМЕСЬ
20.11.2014, 14:35
В последние годы возродился интерес к назначению глюкозо-инсулино-калие- шкж (ГИК) смеси при инфаркте миокарда. Считается, что этот раствор способен ЗЕЧ»чшить метаболизм кардиомиоцитов (особенно ишемизированных, которые вместо жмров используют глюкозу) и предупредить развитие аритмий (за счёт повышения шнцентрации внутриклеточного калия). Результат анализа обобщённых данных зиндомизированных исследований, выполненных в предтромболитическую эру, свидетельствует в пользу применения ГИК смеси при лечении инфаркта миокарда F. Fath-Ordoubadi, К. J. Beatt, 1997). Теоретически такое лечение может снизить згертность этого контингента больных на 28—48 % в зависимости от состава и Ч*емени назначения поляризующей смеси. В 1997 г. на 19 съезде Европейского кардиологического общества в Стокгольме 3L Diaz доложил обнадёживающие результаты многоцентрового исследования, пройденного в шести странах Латинской Америки. Эти данные были опубликованы «рез год в Circulation (R. Diaz et al., 1998). Исследование стали сокращённо назы- игь ECLA, что соответствует испанскому Estudios Cardiologicos Latinoamerica (на- яание координационного комитета). В исследовании ECLA оценивалась эффективность неконцентрированного и концентрированного растворов поляризующей сме- л при инфаркте миокарда. Пропись неконцентрированного раствора была следующей: калия хлорида — 40 ммоль/л; инсулина — 20 ЕД/л; 10%-й раствор глюкозы — jo 1 л; скорость введения — 1 мл/кг в 1 ч в течение 24 ч. Пропись концентрирован- эого раствора: калия хлорида — 80 ммоль/л; инсулина — 50 ЕД/л; 25%-й раствор гпокозы — до 1 л; скорость введения — 1,5 мл/кг в 1 ч (40 капель в 1 мин) на протяжении суток. Больные получили в сутки в среднем соответственно 1795 мл эеконцентрированного раствора и 2422 мл концентрированного. В исследование было включено 407 больных, поступивших в течение 24 ч от начала развития у них инфаркта миокарда. 288 больным назначили поляризующую смесь, причём 135 из них получали концентрированный раствор, 133 — неконцентрированный. Соответственно 139 пациентов составили контрольную группу. В связи с тем что клиническое течение инфаркта миокарда за период госпитализации не зависело от концентрации поляризующей смеси, исследователи объе- 161 динили при анализе данных эти две группы. 252 больным из 407 проводили репер- фузионную терапию (95 % — тромболизис, 5 % — первичную ангиопластику). В целом по группе больных инфарктом миокарда, получавших поляризующую смесь, наблюдалась тенденция к снижению общего показателя летальности с 11,5% (в контрольной группе) до 6,7 % пациентов, которым вводили поляризующую смесь (разница статистически недостоверна). Среди больных, получавших репер- фузионную терапию, общий показатель летальности снижался достоверно (на 2/3!) с 15,2 % в контрольной группе до 5,1 % пациентов, которым вводили поляризующую смесь (2Р = 0,01). Интересно, что смертность в течение года больных, получавших реперфузионную терапию, была достоверно ниже среди пациентов, которым дополнительно назначали концентрированный раствор поляризующей смеси по сравнению как с контрольной группой, так и с пациентами, которым вводили неконцентрированный раствор ГИК. Это, по мнению авторов, свидетельствует в пользу использования в клинике концентрированного раствора ГИК. Повышения частоты развития сердечной недостаточности у больных, получавших ГИК, за счёт дополнительной нагрузки объёмом не отмечено. Правда, у пациентов, которым вводилась поляризующая смесь, чаще отмечали флебиты, а также достоверно более высокий уровень калия в плазме крови. Данное исследование выявило существенную пользу от назначения поляризующей смеси только в сочетании с лечением, направленным на восстановление кровотока в закупоренной венечной артерии (путём тромболизиса или первичной ангиопластики). У больных, не получавших реперфузионной терапии, назначение ГИК не привело к достоверному снижению летальности. Это противоречит выводам анализа литературных данных, проведённого F. Fath-Ordoubadi и К. J. Beatt (1997), и, вероятно, объясняется малым количеством больных, которым не проводили тромболизис либо ангиопластику в исследовании ECLA, что не позволило получить статистически достоверные результаты. Остановимся на недостатках (неясностях) данного исследования. Во-первых, это позднее (через 10—11 ч от появления признаков инфаркта миокарда) назначение поляризующей смеси.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 66 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП