Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
У пациентов пожилого возраста
|
| 20.11.2014, 14:32 |
| Обобщив результаты крупных рандомизированных исследований,
выполненных в дотромболитическую эру, исследователи из Бостона (D. Е. Forman et
al., 1992) отметили высокую эффективность назначения, (3-блокаторов у лип |
старше 65 лет как в раннем периоде инфаркта миокарда, так и при
длительном применении после заболевания. Так, раннее назначение данных
препаратов позволило добиться снижения смертности этих пациентов на 23,2 % (р =
= 0,0005) по сравнению с группой людей старше 65 лет, которые не получалм
|3-блокаторы. В то же время снижение смертности больных моложе 65 лет на
фоне приёма Р-блокаторов было статистически не достоверно. При
длительном применении этих препаратов после инфаркта миокарда снижение
смертности было более выражено у людей пожилого возраста, чем у лиц моложе 65 лет
[соответственно 40,1 % (р = 0,0001) и 28,3 % (р = 0,004)] по сравнению с
пациентами соответствующих возрастных групп, получавших плацебо.
Практически важные наблюдения сделаны при ретроспективном анализе базы
данных, содержащей сведения о 115 015 больных инфарктом миокарда, возраст
которых > 65 лет (J. Chen et al., 1999). Из них у 69 707 пациентов были такие
противопоказания к назначению Р-блокаторов: ЧСС < 50 уд. в 1 мин и
систолическое артериальное давление < 100 мм рт. ст. перед выпиской, признаки
сердечной недостаточности в период госпитализации, атриовентрикулярная блокада II
или III степени, астма либо хронический обструктивный бронхит в анамнезе,
аллергия или непереносимость Р-блокаторов. Среди 45 308 больных без
перечисленных выше противопоказаний к приёму Р-блокаторов было 3347 пациентов с
сопутствующим инсулинзависимым сахарным диабетом (7,4 %), а также 8370
больных сахарным диабетом, не нуждавшихся в инъекциях инсулина (18,5 %).
Половине пациентов без противопоказаний к назначению Р-блокаторов рекомендовали
перед выпиской из стационара принимать эти препараты (22 665). Больным, не
страдавшим сахарным диабетом, перед выпиской рекомендовали принимать
Р-блокаторы чаще (51 % случаев), чем пациентам с сопутствующим как инсулин-
зависимым, так и неинсулинзависимым сахарным диабетом, которым назначали
р-блокаторы соответственно в 45 и 48 % случаев. Смертность в течение года среди
больных, принимавших Р-блокаторы, по сравнению с пациентами, которые не
принимали эти препараты, составила 7,7 % против 12,6 % (р < 0,001). Среди
148
пациентов, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, этот показатель
составил соответственно 12,5 % против 17,8 % (р < 0,001), среди больных "неинсулин-
лвисимым" сахарным диабетом — 8,9 % против 15,2 % (р < 0,001) и среди паци-
шюъ без сопутствующего сахарного диабета — 7,0 % против 11,3 % (р < 0,001).
После уравнивания подгрупп по остальным клиническим характеристикам разни-
ш в смертности в зависимости от приёма Р-блокаторов оставалась достоверной
среди больных без сопутствующего сахарного диабета, а также среди тех, кто
страдал сахарным диабетом, не требовавшим инъекций инсулина. Приём р-блока-
тюров на фоне сахарного диабета не сопровождался повышением частоты
госпитализаций в связи с осложнениями в его течении. Вывод: пациентам пожилого возраста,
жренесшим инфаркт миокарда на фоне сахарного диабета, целесообразно назначать
i-блокаторы с целью вторичной профилактики ИБС (при отсутствии упомянутых
«ше противопоказаний). При назначении Р-блокаторов людям пожилого возраста
шло внимательно следить за возможностью развития выраженной брадикардии, а
"жже усугублением перемежающейся хромоты. Психическое состояние людей пожи-
-JDTO возраста, часто подверженных депрессии, также требует повышенного внимания
^ича, так как может быть усугублено на фоне приёма Р-блокаторов.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 665 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
