Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
До эпохи тромболизиса
|
| 20.11.2014, 13:58 |
| Первое крупное клиническое исследование, в котором оценивали эффективность
5-блокаторов при лечении инфаркта миокарда, организовали в конце 70-х голов
знаменитые ныне гётеборжцы (A. Hjalmarson et al., 1981). В Гётеборгское
исследование роли метопролола при лечении инфаркта миокарда включили 1395 больных с
подозрением на развитие болезни Образцова (рис. 8.3). В 58 % случаев диагноз
инфаркта миокарда впоследствии подтвердился. Метопролол назначали сразу после
госпитализации сначала внутривенно по 5 мг трижды (с двухминутными
интерватами), затем через 15 мин — по 50 мг per os 4 раза в сутки в течение последующих 2 сут,
после чего переходили на приём 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 мес.
Контрольная группа получала плацебо (п = 697). Смертность больных, получавших
метопролол (п = 698), при трёхмесячном наблюдении снизилась на 36 % (5,7 % против
8,9 %, р < 0,03). Это снижение было достоверно и для подгруппы пациентов, у
которых был подтверждён диагноз инфаркта миокарда.
J. W. Warnica, 1997. Печатается с некоторыми изменениями с разрешения издательства "Arnold Publishers"
131
Рис. 8.3. Общее количество умерших больных, перенесших инфаркт миокарда, на фоне приёма метопролола или
плацебо при наблюдении в течение 3 мес (A. Hjalmarson, 1981). Публикуется с разрешения The Lancet Ltd.
При анализе частоты развития тахиаритмий в этом исследовании (L. Ryden et
al., 1983) оказалось, что на фоне приёма метопролола фибрилляция желудочков
возникала достоверно реже (6 случаев против 17 в группе плацебо, р < 0,05). Ещё
одно большое рандомизированное исследование эффективности раннего
назначения метопролола сразу после госпитализации, проведенное на 5778 больных,
выявило (при двухнедельном наблюдении) статистически недостоверную тенденцию
к снижению смертности и частоты рецидивирования инфаркта миокарда [The
MIAMI (Metoprolol in Acute Myocardial Infarction) Trial Research Group, 1985].
Возможность уменьшить величину инфаркта миокарда путём назначения тимо-
лола (по данным динамики сегмента ST на ЭКГ, а также активности КФК в крови)
была доказана в международном рандомизированном исследовании, проведённом в
Европе на 144 пациентах (The International Collaborative Study Group, 1984). Тимо-
лол назначали в первые сутки от начала развития коронарной катастрофы
внутривенно, затем — перорально в течение всего периода пребывания больного в стационаре.
До начала тромболитической эры было выполнено также большое
рандомизированное исследование ISIS-I (First International Study of Infarct Survival). В нём
изучалась эффективность раннего назначения атенолола при инфаркте миокарда
(ISIS-I Collaborative Group, 1986). В исследование включили 16 027 больных,
которым в течение 12 ч от возникновения инфаркта миокарда препарат вводили
внутривенно по 5 мг в течение 5 мин дважды (с интервалом 10 мин). Затем атено-
132
зол назначали per os по 50 мг 2 раза (с интервалом 12 ч), и в дальнейшем
переводили больных на однократный приём препарата в дозе 100 мг. Атенолол
аазначали либо в течение 6 сут, либо до выписки больного из стационара (с
шзможностью продолжать лечение на амбулаторном этапе реабилитации). В на-
воюдении на протяжении недели смертность от сердечно-сосудистой патологии
сказалась на 15 % меньше среди больных, получавших атенолол (3,89 %), по
сравнению с пациентами, принимавшими плацебо (4,57 %, р < 0,04). Причём
исновное снижение смертности произошло в течение первых суток от начала раз-
штия инфаркта миокарда.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 578 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
