ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 13
Гостей: 13
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
20.11.2014, 13:31
Согласно американским рекомендациям по лечению инфаркта миокарда (Т. J. Ryan et al., 1996, 1999), для купирования болевого синдрома внутривенно назначают сульфат морфина по 2—4 мг каждые 5 мин (у нас используют гидрохлорид морфина). Чтобы снять боль, иногда требуется ввести внутривенно до 25—30 мг сульфата морфина. Как известно, морфин не только оказывает выраженное болеутоляющее действие, но снимает тревогу и страх, сопровождающие боль. Дробный режим введения морфина обосновывают профилактикой возможного развития гипотензии, а также парадоксального усиления тонуса симпатического звена вегетативной нервной системы (развития тахикардии). Правда, гипо- тензия при введении морфина развивается обычно только у больных со сниженным объёмом циркулирующей крови, когда они находятся в вертикальном положении. В лежачем положении риск развития гипотензии сравнительно невелик. В тех случаях, когда стойкий болевой синдром требует назначения больших доз морфина, следует избегать одновременного внутривенного введения нитроглицерина. Опасность угнетающего действия морфина на активность дыхательного центра также не столь велика у больных инфарктом миокарда из-за резкой фоновой стимуляции симпатического звена вегетативной нервной системы. Если за счёт возбуждения рвотного центра на фоне введения морфина у больного возникнет тошнота (рвота), то это побочное действие морфина хорошо снимается подкожным введением атропина. 121 Разумеется, введение наркотического аналгетика — это лишь один из компонентов купирования болевого синдрома вместе с попытками восстановить коронарный кровоток (тромболизис или первичная ангиопластика), назначением аспирина (способствующего спонтанной реперфузии), использованием таких анти- ангинальных средств, как нитраты и Р-блокаторы (см. далее). Аналгетики при инфаркте миокарда рекомендуется вводить внутривенно, а не внутримышечно, ибо так они действуют быстрее и при внутривенном введении в кровь не попадают частички мышечных волокон, что может впоследствии затруднить лабораторную диагностику инфаркта миокарда. Когда сохраняется ангинозный статус, больного не следует ограничивать в приёме таблеток нитроглицерина под язык каждые 5 мин до начала его внутривенного введения (при отсутствии гипотензии). В каждой стране наработаны свои схемы купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда, так как большие рандомизированные исследования в этой области кардиологии отсутствуют. При умеренном ангинозном синдроме наши врачи традиционно назначают промедол, который вводят по 1—2 мл 2%-го раствора внутривенно медленно (М. Я. Руда, А. П. Зыско, 1981). При выраженном ангинозном синдроме часто назначают фентанил, обезболивающее действие которого значительно сильнее, чем у морфина. На 20 мл физиологического раствора разводят 100 мкг фентанила (2 мл 0,005%-го раствора). Полученный раствор вводят дробно по 5—10 мл, наблюдая за динамикой ангинозного синдрома. Введение фентанила зачастую купирует болевой синдром. Напомним, что фентанил обладает кратковременным действием. Он может угнетать дыхание, вызывать бронхо- спазм, брадикардию (парасимпатический эффект). Подходы к обезболиванию при инфаркте миокарда подробно освещены В. В. Руксиным (1997). Наши врачи нередко сочетают фентанил с дроперидолом (1—2 мл 0,25%-го раствора). К сожалению, дроперидол может вызывать гипотензию. Его вводят только при нормальном либо повышенном артериальном давлении. Негативное влияние ятрогенной гипотензии было показано в исследовании CONSENSUS II при внутривенном введении ингибитора АПФ эналаприла в первые сутки инфаркта миокарда (К, Swedberg et al, 1992). Тенденцию к росту смертности больных связывали с учащением развития гипотензии. Поэтому не случайно многие доктора стараются избегать назначения дроперидола при лечении больных инфарктом миокарда.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 103 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП