Статистика
Онлайн всього: 15 Гостей: 15 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
|
| 20.11.2014, 13:31 |
| Согласно американским рекомендациям по лечению инфаркта миокарда
(Т. J. Ryan et al., 1996, 1999), для купирования болевого синдрома внутривенно
назначают сульфат морфина по 2—4 мг каждые 5 мин (у нас используют
гидрохлорид морфина). Чтобы снять боль, иногда требуется ввести внутривенно до 25—30 мг
сульфата морфина. Как известно, морфин не только оказывает выраженное
болеутоляющее действие, но снимает тревогу и страх, сопровождающие боль.
Дробный режим введения морфина обосновывают профилактикой
возможного развития гипотензии, а также парадоксального усиления тонуса
симпатического звена вегетативной нервной системы (развития тахикардии). Правда, гипо-
тензия при введении морфина развивается обычно только у больных со
сниженным объёмом циркулирующей крови, когда они находятся в вертикальном
положении. В лежачем положении риск развития гипотензии сравнительно невелик.
В тех случаях, когда стойкий болевой синдром требует назначения больших доз
морфина, следует избегать одновременного внутривенного введения
нитроглицерина. Опасность угнетающего действия морфина на активность дыхательного
центра также не столь велика у больных инфарктом миокарда из-за резкой
фоновой стимуляции симпатического звена вегетативной нервной системы. Если за
счёт возбуждения рвотного центра на фоне введения морфина у больного
возникнет тошнота (рвота), то это побочное действие морфина хорошо снимается
подкожным введением атропина.
121
Разумеется, введение наркотического аналгетика — это лишь один из
компонентов купирования болевого синдрома вместе с попытками восстановить
коронарный кровоток (тромболизис или первичная ангиопластика), назначением
аспирина (способствующего спонтанной реперфузии), использованием таких анти-
ангинальных средств, как нитраты и Р-блокаторы (см. далее). Аналгетики при
инфаркте миокарда рекомендуется вводить внутривенно, а не внутримышечно, ибо
так они действуют быстрее и при внутривенном введении в кровь не попадают
частички мышечных волокон, что может впоследствии затруднить лабораторную
диагностику инфаркта миокарда. Когда сохраняется ангинозный статус, больного
не следует ограничивать в приёме таблеток нитроглицерина под язык каждые 5 мин
до начала его внутривенного введения (при отсутствии гипотензии).
В каждой стране наработаны свои схемы купирования болевого синдрома при
инфаркте миокарда, так как большие рандомизированные исследования в этой
области кардиологии отсутствуют. При умеренном ангинозном синдроме наши
врачи традиционно назначают промедол, который вводят по 1—2 мл 2%-го
раствора внутривенно медленно (М. Я. Руда, А. П. Зыско, 1981). При выраженном
ангинозном синдроме часто назначают фентанил, обезболивающее действие
которого значительно сильнее, чем у морфина. На 20 мл физиологического раствора
разводят 100 мкг фентанила (2 мл 0,005%-го раствора). Полученный раствор вводят
дробно по 5—10 мл, наблюдая за динамикой ангинозного синдрома. Введение
фентанила зачастую купирует болевой синдром. Напомним, что фентанил
обладает кратковременным действием. Он может угнетать дыхание, вызывать бронхо-
спазм, брадикардию (парасимпатический эффект). Подходы к обезболиванию при
инфаркте миокарда подробно освещены В. В. Руксиным (1997).
Наши врачи нередко сочетают фентанил с дроперидолом (1—2 мл 0,25%-го
раствора). К сожалению, дроперидол может вызывать гипотензию. Его вводят
только при нормальном либо повышенном артериальном давлении. Негативное влияние
ятрогенной гипотензии было показано в исследовании CONSENSUS II при
внутривенном введении ингибитора АПФ эналаприла в первые сутки инфаркта миокарда
(К, Swedberg et al, 1992). Тенденцию к росту смертности больных связывали с
учащением развития гипотензии. Поэтому не случайно многие доктора стараются
избегать назначения дроперидола при лечении больных инфарктом миокарда.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 636 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
