ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 11
Гостей: 11
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
20.11.2014, 13:30
Психический (психологический) аспект также имеет огромное значение при лечении (реабилитации) больных инфарктом миокарда. Многие клиницисты из собственного опыта знают, что после перевода из блока в послеблок или в отделение реабилитации, у больных ещё сохраняется нормальное (иногда даже приподнятое) настроение — рады, что выжили. Затем наступает подавленность, а у некоторых больных — просто клиническая депрессия. По данным N. Frasure-Smith с соавтор. (1993, 1995), у 16 % больных, госпитализированных в связи с инфарктом миокарда, отмечались депрессивные расстройства. Более того, риск смерти в течение полугода после перенесенного инфаркта миокарда возрастал у депрессивных больных в 3,5 раза. Четырёхмесячные наблюдения показали, что прогностически значимой оказалась лишь депрессия, возникшая в связи с перенесенным инфарктом миокарда, а не существовавшая до развития коронарной катастрофы (R. С. Ziegelstein et al., 1997). Иными словами, реактивная депрессия после инфаркта миокарда — плохой прогностический признак. Кроме того, депрессия препятствует выполнению врачебных рекомендаций по изменению образа жизни: гипохо- лестериновая диета, физические упражнения, отказ от курения, обучение приёмам психологического самоконтроля (J. A. Fauerbach et al., 1997). В течение почти восьмилетнего наблюдения отмечено, что после перенесенного инфаркта миокарда беспокойные и замкнутые люди со сниженной (< 50 %) фракцией изгнания левого желудочка чаще умирали либо переносили повторный инфаркт (J. Denollet, D. L. Brutsaert, 1998). Такой тип личности ("D" — по определению авторов) позволяет дополнительно выделить больных с неблагоприятным прогнозом после перенесенного инфаркта миокарда. Каковы патофизиологические механизмы, лежащие в основе худшего прогноза у больных с депрессией, развившейся после инфаркта миокарда? Этот вопрос ещё недостаточно изучен. Существует несколько рабочих гипотез: ¥ снижение у этих пациентов уровня серотонина в головном мозге может приводить к снижению вариабельности ритма сердца, а значит, и к повышению риска развития фатальных аритмий; 118 ¥ повышение при депрессии агрегационной активности тромбоцитов увеличивает риск повторного развития сосудистых катастроф; ¥ у этих больных может легче возникнуть вазоспазм (в частности, коронарных артерий); ¥ возможно, что у этих пациентов ускоряются процессы атерогенеза; ¥ больные с расстройствами эмоциональной сферы реже обращаются за медицинской помощью, их контакты с другими людьми также ограничены. Вопросы лечения нарушений психики и психологический аспект реабилита- ши больных инфарктом миокарда были подробно рассмотрены В. П. Зайцевым в таких руководствах, как "Инфаркт миокарда" (М. Я. Руда, А. П. Зыско, 1981) ш "Реабилитация больных ишемической болезнью сердца" (Л. Ф. Николаева, X М. Аронов, 1988). Психотерапия необходима для профилактики и лечения психических нарушений при инфаркте миокарда и в постинфарктном периоде. С больным надо говорить (выслушивать его жалобы; давать подробные рекомендации) как в стационаре, объясняя, например, этапы расширения двигательного режима, так и при выписке ш на амбулаторном этапе; терпеливо отвечать на вопросы больного и членов его семьи (в том числе касающиеся возобновления интимных отношений и др.). Одним словом, следует "давать установку" на выздоровление, отмечая даже малейшие положительные сдвиги в ходе лечения. Говорят же, что участливое отношение 4>ача к больному ускоряет выздоровление. В 1998 г. в США началось исследование ENRICHD (Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients). Его цель — изучить эффективность проведения психотерапии у депрессивных и/или одиноких больных после инфаркта миокарда на клиническое течение ИБС. В это исследование, проведение которого запланировано на 3 года, должны включить 3000 пациентов. Врачи надеются, что им удастся доказать благоприятное влияние психотерапии, начатой ещё в стационаре, на смертность данного контингента больных. Отметим, что два законченных недавно исследования не принесли желаемых результатов (D. A. Jones, R. R. West, 1996; N. Frasure-Smith, 1997). 119 Независимо от результатов исследования ENRICHD, целесообразность проведения психотерапии очевидна. Дело тут даже не в возможных благоприятных статистических сдвигах, а в деонтологическом подходе, столь характерном для отечественной медицины, — "искусстве печального утешить" (М. Я. Мудров). Как свидетельствует клинический опыт, для лечения страдающих депрессией в ряде случаев может оказаться вполне достаточным воздействие на механизмы эмоциональной сферы с помощью транквилизаторов: диазепама (валиума, седуксена, сибазона), тазепама (нозепама), хлордиазепоксида (либриума, элениума, хлозепи- да), феназепама, мепробамата и других препаратов в сочетании с психотерапией (А. В. Крыжановский, 1995). Разумеется, следует учитывать возможность усугубления этими препаратами чувства усталости (слабости) у детренированных после перенесенного инфаркта миокарда пациентов. Здесь уместно упомянуть о пробе с психоэмоциональной нагрузкой. Попробуйте оценить реакцию Вашего пациента (или даже Вашу собственную) на психоэмоциональную нагрузку (стресс) с помощью следующего эксперимента. После того как Вы измерите больному давление, пульс, снимите ЭКГ, попросите его как можно быстрее вычитать в уме 7 из 777 (т. е. 777, 770, 763 и т. д.) и произносить вслух получаемые результаты. Через 2 мин после начала этого "математического" задания, если до этого Вы не прекратили пробу в связи с развитием у больного приступа стенокардии, вновь измерьте ему давление, пульс и снимите ЭКГ. Ответ на пробу Вас может поразить. Эти данные помогут в подборе адекватной терапии (в частности, гипотензивной) и/или "открыть глаза" больному (врачу) на необходимость занятия аутотренингом.
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 93 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП