Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
|
| 20.11.2014, 13:30 |
| Психический (психологический) аспект также имеет огромное значение при
лечении (реабилитации) больных инфарктом миокарда. Многие клиницисты из
собственного опыта знают, что после перевода из блока в послеблок или в
отделение реабилитации, у больных ещё сохраняется нормальное (иногда даже
приподнятое) настроение — рады, что выжили. Затем наступает подавленность, а у
некоторых больных — просто клиническая депрессия. По данным N. Frasure-Smith с
соавтор. (1993, 1995), у 16 % больных, госпитализированных в связи с инфарктом
миокарда, отмечались депрессивные расстройства. Более того, риск смерти в
течение полугода после перенесенного инфаркта миокарда возрастал у депрессивных
больных в 3,5 раза. Четырёхмесячные наблюдения показали, что прогностически
значимой оказалась лишь депрессия, возникшая в связи с перенесенным
инфарктом миокарда, а не существовавшая до развития коронарной катастрофы
(R. С. Ziegelstein et al., 1997). Иными словами, реактивная депрессия после
инфаркта миокарда — плохой прогностический признак. Кроме того, депрессия
препятствует выполнению врачебных рекомендаций по изменению образа жизни: гипохо-
лестериновая диета, физические упражнения, отказ от курения, обучение приёмам
психологического самоконтроля (J. A. Fauerbach et al., 1997). В течение почти
восьмилетнего наблюдения отмечено, что после перенесенного инфаркта
миокарда беспокойные и замкнутые люди со сниженной (< 50 %) фракцией изгнания
левого желудочка чаще умирали либо переносили повторный инфаркт (J. Denollet,
D. L. Brutsaert, 1998). Такой тип личности ("D" — по определению авторов)
позволяет дополнительно выделить больных с неблагоприятным прогнозом после
перенесенного инфаркта миокарда.
Каковы патофизиологические механизмы, лежащие в основе худшего
прогноза у больных с депрессией, развившейся после инфаркта миокарда? Этот вопрос
ещё недостаточно изучен. Существует несколько рабочих гипотез:
¥ снижение у этих пациентов уровня серотонина в головном мозге может
приводить к снижению вариабельности ритма сердца, а значит, и к
повышению риска развития фатальных аритмий;
118
¥ повышение при депрессии агрегационной активности тромбоцитов
увеличивает риск повторного развития сосудистых катастроф;
¥ у этих больных может легче возникнуть вазоспазм (в частности, коронарных
артерий);
¥ возможно, что у этих пациентов ускоряются процессы атерогенеза;
¥ больные с расстройствами эмоциональной сферы реже обращаются за
медицинской помощью, их контакты с другими людьми также ограничены.
Вопросы лечения нарушений психики и психологический аспект реабилита-
ши больных инфарктом миокарда были подробно рассмотрены В. П. Зайцевым
в таких руководствах, как "Инфаркт миокарда" (М. Я. Руда, А. П. Зыско, 1981)
ш "Реабилитация больных ишемической болезнью сердца" (Л. Ф. Николаева,
X М. Аронов, 1988).
Психотерапия необходима для профилактики и лечения психических
нарушений при инфаркте миокарда и в постинфарктном периоде. С больным надо
говорить (выслушивать его жалобы; давать подробные рекомендации) как в стационаре,
объясняя, например, этапы расширения двигательного режима, так и при выписке
ш на амбулаторном этапе; терпеливо отвечать на вопросы больного и членов его
семьи (в том числе касающиеся возобновления интимных отношений и др.).
Одним словом, следует "давать установку" на выздоровление, отмечая даже
малейшие положительные сдвиги в ходе лечения. Говорят же, что участливое отношение
4>ача к больному ускоряет выздоровление.
В 1998 г. в США началось исследование ENRICHD (Enhancing Recovery in
Coronary Heart Disease Patients). Его цель — изучить эффективность проведения
психотерапии у депрессивных и/или одиноких больных после инфаркта миокарда
на клиническое течение ИБС. В это исследование, проведение которого
запланировано на 3 года, должны включить 3000 пациентов. Врачи надеются, что им
удастся доказать благоприятное влияние психотерапии, начатой ещё в стационаре,
на смертность данного контингента больных. Отметим, что два законченных
недавно исследования не принесли желаемых результатов (D. A. Jones, R. R. West,
1996; N. Frasure-Smith, 1997).
119
Независимо от результатов исследования ENRICHD, целесообразность
проведения психотерапии очевидна. Дело тут даже не в возможных благоприятных
статистических сдвигах, а в деонтологическом подходе, столь характерном для
отечественной медицины, — "искусстве печального утешить" (М. Я. Мудров). Как
свидетельствует клинический опыт, для лечения страдающих депрессией в ряде
случаев может оказаться вполне достаточным воздействие на механизмы
эмоциональной сферы с помощью транквилизаторов: диазепама (валиума, седуксена,
сибазона), тазепама (нозепама), хлордиазепоксида (либриума, элениума, хлозепи-
да), феназепама, мепробамата и других препаратов в сочетании с психотерапией
(А. В. Крыжановский, 1995). Разумеется, следует учитывать возможность
усугубления этими препаратами чувства усталости (слабости) у детренированных после
перенесенного инфаркта миокарда пациентов.
Здесь уместно упомянуть о пробе с психоэмоциональной нагрузкой.
Попробуйте оценить реакцию Вашего пациента (или даже Вашу собственную) на
психоэмоциональную нагрузку (стресс) с помощью следующего эксперимента. После того
как Вы измерите больному давление, пульс, снимите ЭКГ, попросите его как
можно быстрее вычитать в уме 7 из 777 (т. е. 777, 770, 763 и т. д.) и произносить
вслух получаемые результаты. Через 2 мин после начала этого "математического"
задания, если до этого Вы не прекратили пробу в связи с развитием у больного
приступа стенокардии, вновь измерьте ему давление, пульс и снимите ЭКГ. Ответ
на пробу Вас может поразить. Эти данные помогут в подборе адекватной терапии
(в частности, гипотензивной) и/или "открыть глаза" больному (врачу) на
необходимость занятия аутотренингом.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 589 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
