ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Діагностика та лікування інфаркту міокарда

БЛОК КАРДИОРЕАНИМАЦИИ
20.11.2014, 13:23
В начале 60-х годов в Западной Европе (сначала в Англии по инициативе д-ра Десмонда Джулиана — D. Julian, 1961) и Америке стали создавать специальные Илоки (палаты) интенсивной терапии (реанимации) для лечения больных инфарктом миокарда (coronary care unit — CCU, intensive care unit — ICU). В этих, как их у нас стали потом сокращённо называть, БРИТАХ, ПИТАХ пациентам постоянно мониторировали ЭКГ. Цель — ранняя регистрация фатальных аритмий и оказание немедленной медицинской помощи (проведение дефибрилляции, реанимационных мероприятий). В связи с этим уместно вспомнить интересные данные из статьи Т. Killip и J. Т. Kimball (1967), в которой они проанализировали двухлетний опыт работы блока кардиореанимации, созданного при медицинском центре Кор- нельского университете в Нью-Йорке. Оказалось, что разница в показателе летальности среди больных, поступивших в блок, по сравнению с пациентами, которые находились в обычной палате, стала заметной лишь тогда, когда было обеспечено проведение дефибрилляции (врачом и/или сестрой) в течение 60 с (когда вероятность успеха её наиболее высока) с момента регистрации желудочковой тахикардии либо фибрилляции желудочков. Как отмечает Е. М. Antman (1994), создание блоков кардиореанимации позволило снизить летальность (смертность в течение 30 сут) больных инфарктом миокарда с 30 % в "доблочную" эру до 15 % (за счёт проведения дефибрилляции, мониторирования показателей гемодинамики, использования Р-блокаторов), а в последние годы — до 6,5 % и ниже (за счёт применения тромболизиса либо первичной ангиопластики, назначения аспирина). Правда, очень низкие цифры летальности, достигнутые в больших клинических исследованиях, не соответствуют реалиям практического здравоохранения. Там статистика совсем иная, так как лечить приходится всех больных подряд, а не только тех, кто подходит под строгие критерии отбора в клинические исследования. Например, по данным университетского кардиологического центра в Дублине (Ирландия), летальность при инфаркте миокарда в среднем составляет 18 % (N. G. Mahon et al., 1999). В течение 5 лет выживает 50 % больных. Важнейшие прогностические факторы, определяющие как летальность, так и смертность этих пациентов, — пожилой возраст и наличие сердечной недостаточности. 101 Блоки кардиореанимации стали не просто местом лечения больных инфарктом миокарда, но и своего рода испытательным полигоном по проверке эффективности многих лечебных мероприятий (особенно тромболитиков, ингибиторов АПФ). Именно проведенные в блоках кардиореанимации многоцентровые клинические исследования дали толчок развитию научно обоснованных подходов в клинической медицине (evidence-based medicine). Кроме того, в США стажировка в блоках кардиореанимации превратилась в неотъемлемую часть подготовки студентов, резидентов и ординаторов. Вопросы планировки, размещения, оборудования блока кардиореанимации, организации работы его персонала были подробно изложены М. Я. Руда и А. П. Зыско ещё в 1981 г. в известном руководстве "Инфаркт миокарда". Как выглядит современный блок кардиореанимации в США? В ноябре 1993 г. (приблизительно через год после начала моей стажировки в США) во время 66-го съезда Американской кардиологической ассоциации в Атланте мне довелось встретиться с профессором Б. А. Сидоренко. Мы долго беседовали об особенностях американской медицины, после чего Борис Алексеевич как ответственный секретарь журнала "Кардиология" посоветовал изложить мои впечатления на бумаге и прислать ему. Эта статья "Из американского конспекта кардиолога" вышла в 9-м номере журнала за 1994 г. Немало места в ней посвящено описанию 10-коечного блока кардиореанимации на базе многопрофильной больницы, в которой проходят обучение студенты медицинского факультета (Medical School) Университета штата Вирджиния (University of Virginia), г. Шарлотсвиль. Вот некоторые отрывки из статьи. "Первое впечатление: ишемическая болезнь сердца протекает в Америке по-другому. Такого количества тяжёлых инфарктов, кардиогенных токов, фибрилляций, как у нас, здесь просто не увидишь. Изменившийся образ жизни (отказ от курения, культ физических занятий, погоня за нормальным холестерином и артериальным давлением) не замедлил сказаться на здоровье людей. "Может, и у вас ИБС будет протекать намного легче лет через двадцать ", — сказал мне местный кардиолог- оптимист. Патоморфоз ИБС плюс их уровень медицины равняется смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в два раза меньше нашей. 102 Техническая оснащенность и предельная агрессивность медицины поражают. Ангиопластика и шунтирование широко распространены, здесь это — рутина. Пересадка сердца, лёгких, сердца и лёгких, печени, поджелудочной железы — понятно, сложные, но вполне обычные операции. О почках — грех даже вспоминать. Катетеризация сердца, запись поздних потенциалов, перфузионная сцинтиграфия сердца с чюллием — здесь рутинные исследования. Мне даже показалось, что диагностическое изобилие ведет к тому, что клинические навыки уходят как бы на второй план. Помимо истории болезни вся информация о больном хранится в памяти компью- шлера, дисплеи которого расставлены на каждом шагу. Все назначения (лекарств, обследований) проходят через компьютер. Он заменяет и лист назначений, и план обследования. Записи осмотров в "истории " врачи делают от руки. Распечатанные та компьютере анализы, назначения, ЭКГ просто подшиваются в дело. "История" здесь —это скоросшиватель. Если нужна выписка из другой больницы или поликлиники, то её тут же передадут по факсу. Бегать за рентгеновскими снимками не надо. В блоке стоят два телевизора, на экран которых можно вывести из архива любые рентгеновские изображения. Для того чтобы снять копию, не надо подписи директора или его зама. Ксероксы стоят повсюду и бумаги всем хватает. Лекарства при внутривенном введении дозирует микронасос. Американские сестры капель не считают... Нитропруссид натрия применяют практически, а не только теоретически. Мониторы в блоке постоянно включены и не ломаются. Внут- риаортальная (баллонная) контрпульсация здесь не роскошь, а метод лечения. У каждого больного свой отсек в блоке. Двери устроены так, что их можно и открыть, и раздвинуть. В отсеке одна из боковых стен раздвижная и прозрачная (с занавесками), а вторая — цельная. Объясняется это тем, что на сестру тут приходится максимум два больных: ухаживая за одним, можно приглядывать и за соседом. Каждому больному положены функциональная кровать (с телефоном), монитор, дефибриллятор. На стене у изголовья стационарно закреплен тонометр с манжеткой на "безразмерном шнуре", здесь же набор для искусственного дыхания, электроотсос. Под потолком напротив кровати подвешен телевизор с дистанционным управлением. Есть тут, разумеется, и умывальник, а под ним — выдвижной унитаз. В ящичках неотложная аптека и множество одноразовых мелочей: электроды, перчатки, маски, стерильные халаты для инвазивных манипуляций и т. д. Всё компактно и удобно для больного, сестры, врача. 103 За чистотой следят сатинарки-уборщицы в образе, в основном, крепких темнокожих парней. В их распоряжении прекрасная техника: пылесосы, машины для мойки и сушки линолеума, натирания его мастикой и последующей полировкой до зеркального блеска, другие машины, для чистки ковролита, всевозможные моющие средства, различные губки и другое снаряжение. Работают только в одноразовых перчатках. Физических усилий прилагать почти не приходится. Родственники больного тут также находятся в сравнительно "привилегированном положении". Им не нужно никого упрашивать или задабривать, чтобы переслать записку или передачу. Они могут всё время быть рядом с больным. И санитарное состояние блока от этого не страдает. Если же возникает какая-то ургентная ситуация, они переходят в комнату ожидания. О том, чтобы кого-то не пускать, тут не может быть и речи. И дело не только в "демократических традициях". Просто когда кругом чистота, всё постоянно моется и натирается, всё одноразовое и стерильное, всё и все работают, а день одного лишь пребывания в блоке стоит более тысячи долларов, то все вопросы отпадают сами собой. Теперь поговорим о сестрах блока реанимации. Сестра, понятно, в курсе всего, что касается её пациентов. Она выслушивает больного, измеряет давление, проверяет пульс на руках и ногах (если надо — с помощью "доплера "). Не только все назначения, но и уход за больным — также на ней. Сестра заносит в карту интенсивного наблюдения все данные о больном (благо есть монитор). Она помогает врачу при проведении всех инвазивных процедур. Сестра элементарно разбирается в ЭКГ и владеет всей аппаратурой в блоке. Очень большое внимание уделяют сестры сани- тарно-просветительной работе. В их распоряжении множество красочных проспектов: о катетеризации и ангиопластике, шунтировании и электрофизиологическом исследовании, кардиостимуляции и реабилитации и пр. Дежурства у сестер по 12 часов. Недельная норма — 36 часов. На каждом дежурстве в блоке — минимум 5 сестер. Если есть тяжёлые больные, могут вызвать на подмогу еще одну-двух. Дежурства ставят, как правило, с учетом пожеланий персонала..."
Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
Переглядів: 81 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти

ДЛЯ ЕКЗАМЕНУ!




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП