Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ИНФАРКТ МИОКАРДА НА ФОНЕ ВЫСОКОГО ТРОМБОЗА ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
|
| 20.11.2014, 13:18 |
| На коронарограмме, сделанной в правой передней косой проекции (рис. 4.20)
хорошо виден проксимальный участок правой коронарной артерии. Этот крупный
сосуд обтурирован тромбом в проксимальном отделе (выше места отхождения
зетви к правому желудочку). Закупорка сосуда в этом отделе приводит к развитию
обширного инфаркта задней стенки левого желудочка с вовлечением правого
желудочка. Напомним, что задняя межжелудочковая (нисходящая) и задние левоже-
лудочковые ветви доминирующей правой коронарной артерии обеспечивают
кровоснабжение задней стенки левого желудочка приблизительно у 85 % случаев
шравовенечная форма кровоснабжения сердца).
Рис. 4.20. Инфаркт миокарда на фоне высокого тромбоза правой коронарной артерии. Иллюстрации из работы
Е. W. Hancock et al. (1989) печатаются с некоторыми изменениями с разрешения фирмы "Zeneca"
На ЭКГ виден подъём сегмента ST в отведениях II, III, aVF с его реципрокной
депрессией в грудных отведениях, а также I, aVL. Иногда депрессия сегмента ST
у больных в остром периоде инфаркта задней стенки может быть связана также с
сопутствующей ишемией передней стенки левого желудочка.
73
Независимо от причины развития у этих больных депрессии сегмента ST в передних
грудных отведениях, это считается неблагоприятным признаком, свидетельствующем о
повышенном риске развития таких осложнений, как атриовентрикулярная блокада,
сердечная недостаточность, инфаркт правого желудочка. Напомним, что
диагностировать инфаркт правого желудочка помогает запись отведений V3R, V4R, в которых можно
выявить подъём сегмента ST и формирование патологического зубца Q (рис. 4.21).
Рис. 4.21. Запись отведения V4Ry больного Т., 61 года, с высоким тромбозом правой коронарной артерии через
2 ч (слева) и 6 ч (справа) от развития обширного заднего инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка
Пример восстановления коронарного кровотока с помощью ангиопластики у
больного с высоким тромбозом ПКА показан на рис. 4.22.
Рис. 4.22. Проведение ангиопластики больному, у которого инфаркт миокарда развился на фоне высокого
тромбоза правой коронарной артерии. Иллюстрация в центре из работы Е. W. Hancock et al. (1989) печатается с
некоторыми изменениями с разрешения фирмы "Zeneca"
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 548 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
