Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ИНФАРКТ МИОКАРДА НА ФОНЕ ВЫСОКОГО ТРОМБОЗА ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
|
| 20.11.2014, 13:15 |
| На представленной коронарограмме (рис. 4.14), сделанной в левой передней
косой проекции, хорошо видны огибающая и срединная (промежуточная) ветви
ЛКА. [Ещё раз напомним, что приблизительно в 1/3 случаев ствол ЛКА
разделяется не на две, а на три ветви. Третья — срединная, или промежуточная, ветвь
(ramus medianus) служит анатомическим аналогом первой диагональной ветви,
которая обычно отходит от передней межжелудочковой ветви ЛКА.]
Рис. 4.14. Инфаркт миокарда на фоне высокого тромбоза передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.
Иллюстрации из работы Е. W. Hancock et al. (1989) печатаются с некоторыми изменениями с разрешения фирмы "Zeneca"
Передняя межжелудочковая (нисходящая) ветвь ЛКА закупорена
(отмечено стрелкой) в проксимальной части. [Напомним, что проксимальной частью
называется участок левой межжелудочковой ветви от её устья до места отхождения
первой перегородочной (проникающей, септальной) ветви. Правда, некоторые
авторы границей проксимальной части считают место отхождения первой
диагональной ветви.]
68
На ЭКГ (рис. 4.14) наблюдается острая фаза обширного переднего инфаркта
*>:окарда (см. отведения I, aVL, V1 — V6, где видны подъём сегмента ST и
патологический зубец Q (QS), а также реципрокные изменения в отведениях III и aVF).
1~есь и далее скорость записи ЭКГ = 25 мм/с.
При обширном переднем инфаркте миокарда высока вероятность развития
млечной недостаточности, нарушений ритма сердца, повышен риск смерти, как
5 >:тром, так и в более отдалённом периоде. Для таких инфарктов характерно
хоазование пристеночных тромбов, а также аневризмы левого желудочка. Имен-
в случае высокого тромбоза передней межжелудочковой ветви ЛКА
восстановление коронарного кровотока приносит наибольшую пользу. [По результатам
исследования GUSTO, при тромбозе передней межжелудочковой ветви ЛКА выше
:-хождения первой перегородочной ветви смертность в течение месяца составляет
коло 20 %, при тромбозе ниже отхождения первой перегородочной ветви, но
зсдые первой диагональной ветви — около 9 % (Е. J. Topol, F. J. Van de Werf, 1998)].
Если провести тромболизис (рис. 4.15) либо первичную ангиопластику рано
(особенно в течение первого часа от начала развития инфаркта миокарда), можно спасти
:т некроза значительную часть "обречённой" мышцы сердца и предотвратить не
тлько неблагоприятный исход из-за острой сердечной недостаточности и/или
гатальных аритмий, но и дальнейшее ремоделирование левого желудочка.
До тромболизиса После тромболизиса Коронарограмма
Рис. 4.15. Проведение тромболизиса у больного с обширным передним инфарктом миокарда на фоне высокого
тромбоза передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Иллюстрации из работы Е. W. Hancock et al.
(1989) печатаются с некоторыми изменениями с разрешения фирмы "Zeneca"
69
На рис. 4.16 показана аневризма в области верхушки с вовлечением дисталь-
ных отделов передней и задней стенок левого желудочка. Аневризма состоит из
фиброзной ткани, формирующей тонкостенное (мешковидное в данном случае)
выпячивание. С внутренней поверхности стенка аневризмы обычно "укреплена"
пристеночным тромбом. Как известно, аневризма формируется на фоне
трансмурального инфаркта миокарда.
Рис. 4.16. Инфаркт миокарда, осложнившийся развитием аневризмы левого желудочка. Иллюстрации из работы
Е. W. Hancock et al. (1989) печатаются с некоторыми изменениями с разрешения фирмы "Zeneca"
В данном случае инфаркт миокарда развился в результате тромбоза в
области среднего участка передней нисходящей ветви ЛКА. За счёт того, что
закупоренный сосуд, обходя верхушку сердца, снабжал кровью дистальные участки
диафрагмальных отделов задней стенки левого желудочка, последняя также
оказалась инфарцированной. На ЭКГ видна характерная для образования
аневризмы левого желудочка "застывшая" (монофазная) кривая: сохраняется подъём
сегмента ST в отведениях V2 — V4. На рис. 4.17 и 4.18 из коллекции автора
показано развитие аневризмы сердца у больной Т., 74 лет, на фоне высокого
тромбоза передней нисходящей ветви ЛКА, которая "заворачивалась" на
заднюю стенку левого желудочка.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 558 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
