Статистика
Онлайн всього: 12 Гостей: 12 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ТОПИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
|
| 20.11.2014, 00:29 |
| Характерные для инфаркта миокарда изменения ЭКГ отмечаются в тех
отведениях, которые "представляют" соответствующую стенку сердца. Разумеется, само
разфаничение стенок условно, что очевидно для каждого, кто держал в руках
сердце или его модель. Однако при всей условности "демаркации" границ стенок
сердца мы привыкли говорить о его передней, боковой и задней стенках. Диафраг-
мальные отделы последней на Западе называют нижней, а базальные — задней
стенками левого желудочка, что анатомически ("стереометрически") точнее. Но
почему в таком случае не называть переднюю стенку верхней?
Из стандартных и усиленных отведений от конечностей в топической
диагностике инфаркта миокарда используют те, положительный полюс которых
ориентирован в сторону эпикарда данной стенки сердца. В этих отведениях определяют
характерные для инфаркта электрокардиографические изменения. Реципрокные
изменения (отсутствие зубца Q и, возможно, некоторый рост зубца R, депрессия
сегмента ST, высокий зубец Т) отмечаются в противоположных в
пространственном отношении отведениях ЭКГ. Например, для диагностики поражения диаф-
рагмальных отделов задней (по нашей терминологии) или нижней стенки левого
желудочка (по американской терминологии) используют отведения II, III и aVF,
положительные полюса которых направлены вниз. (Напомним, что зубец Q и
отрицательный зубец Т в III отведении не имеют диагностического значения, так
как встречаются и в норме.) Реципрокные изменения могут возникать в данном
случае в отведениях I, aVL и в ряде грудных отведений.
При инфаркте передней стенки левого желудочка характерные изменения ЭКГ
обнаруживают в отведениях I и aVL (положительные полюса которых находятся
вверху шестиосевой системы координат стандартных и усиленных однополюсных
отведений от конечностей), а также в грудных отведениях, отражающих те или
иные участки передней стенки (табл. 4.1). Реципрокные сдвиги возникают при
этом в отведениях II, III и aVF. При инфаркте переднебоковой стенки изменения
ЭКГ наблюдаются в отведениях I, aVL и V5, V6. Соответствующие реципрокные
изменения возникают в отведениях^Vv V3R и V4R.
48
4.1. Топическая электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда
I
Щредняя (боковая) стенка
V,
■:де1хр:одД1||;1
II
Передняя юга задняя
v2
Перегородка
III
Задняя стенка
Передняя стенка
aVR
v4
Верхушка
aVL
Боковая (передняя) стенка
v5
Боковая стенка
aVF
v6
Боковая стенка
У нас принято считать, например, что отведение V3 "представляет" на ЭКГ
переднюю стенку, a V4 — верхушку, в то время как в США оба эти отведения
ггносят к передней стенке без упоминания о верхушке.
Так как на базальные отделы задней стенки не "смотрит" положительный
полюс ни одного из общепринятых 12 отведений ЭКГ, то в постановке диагноза
инфаркта миокарда этой локализации могут помочь реципрокные сдвиги в
отведениях \v V2: высокий зубец R (при том, что R > S) и депрессия сегмента ST (так
называемая перевёрнутая инфарктная ЭКГ). Кроме того, для диагностики
инфаркта миокарда в области заднебазальных отделов задней стенки левого желудочка
используют дополнительные отведения V7 (задняя подмышечная линия), V8
(лопаточная линия), V9 (паравертебральная линия); отведения, по Л. Слопаку и Л. Партил-
ла (Sj— S4b динамике), электрокардиотопографию (см. ниже). Поражение базаль-
ных отделов обычно сочетается с инфарктом диафрагмальных отделов задней стенки
левого желудочка. При инфаркте задней стенки левого желудочка в
патологический процесс может вовлекаться и правый желудочек. Инфаркт правого желудочка
диагностируют по отведениям V3R и V4R.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 663 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
