Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
|
| 20.11.2014, 00:20 |
| При развитии инфаркта миокарда у больного обычно возникает сильная заг-
рудинная боль, которая не купируется нитроглицерином и длится до 15 мин и
более (классическое начало). Характер боли: сжимающая, давящая либо
раздирающая (грудь "сжало тисками", "стянуло обручем", "слон на грудь наступил").
Чаще всего боль иррадиирует в левое плечо и руку, но может отдавать также в
шею, нижнюю челюсть, правое плечо и руку, межлопаточное пространство,
область живота. При инфаркте миокарда у человека нередко выступает испарина,
возникают головокружение или обморочное состояние, тошнота, рвота,
расстройство желудка, чувство общего недомогания, сильная слабость, потеря сознания
(рис. 3.1)4.
Итакъ, на основанш наблюдавшихся нами случаевъ, каше клини-
46GBie симптомы мы должны положить въ основу при постановке Ыа-
гноза-тромбоза вгьнечныхъ сосудовъ сердца? Кардинальнымъ субъектив-
нымъ сииптомомъ мы должны поставить status anginosus или въ вид*
типической формы грудной жабы съ загрудинными болями 9 отдающими
въ шею, голову н лЪвую руку, или въ вид* эквивалента этихъ болей
status asthmaticus или наконецъ status gastralgicus; формы первая
и третья обыкновенно сопровождаются незначительными диспноэтиче-
28
сами явлешями, не вызывающими, обыкновенно orihopnoe; при status
asthmaticus можетъ совершенно отсутствовать боль. Ве/в три формы мо-
гутъ сопровождаться диспептичесвими явлетями въ внд-б тошноты и рвоты.
При status anginosus могутъ быть еще иногда выражены вазомоторныя
жилетя, какъ это наблюдалось нами у перваго больного въ вид* частыхъ
заобовъ безъ повышенной температуры.
Рис. 3.1. Проявления ишемии миокарда
Дифференщальеая диагностика трамбоза в-внечнызгъ артерШ отъ
отд4льныхъ приступовъ грудной жабы и должна основываться на томъ,
что ври тромбозе в,внечныхъ apTepifi мы им'вемъ дЪдо съ status angi-
oosus, а не съ отдельными припадками.
В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско, 1910
Эти цитаты из классиков напоминают нам о характерной клинической
картине инфаркта миокарда, о возможности атипичного проявления данного недуга и о
важном дифференциально-диагностическом признаке — длительности боли
(ангинозном статусе).
На основании наблюдений за 3054 больными инфарктом миокарда, у 512 из
которых начало болезни протекало атипично, московский профессор А. Г. Тетель-
4 Рис. 3.1 д-ра Франка Неттера (Dr. Frank Н. Netter) к работе R. К. Shapter et al.: Cardiopulmonary Resuscitation: Basic Life Support,
опубликованной в CIBA Clinical Symposia, 26/5, 1974, использованы с разрешения фирмы "Novartis".
29
баум (1960) предложил классификацию вариантов дебюта данного недуга в книге
"Клинические типы и формы стенокардии и начала инфаркта миокарда". Эту
работу автор посвятил "практическим врачам, которые первыми видят больного и
должны ставить срочный, ответственный диагноз при отсутствии ещё данных
лабораторных и инструментальных исследований".
А. Г. Тетельбаум выделил шесть основных типов дебюта инфаркта миокарда:
загрудинно-болевой (классический тип), периферический, абдоминальный,
церебральный, безболевой и комбинированный. Так как названия основных типов
говорят сами за себя, представляется целесообразным рассмотреть лишь клинические
формы начала инфаркта миокарда, объединенные автором в периферический тип.
При этом клинически инфаркт миокарда начинается с болей:
v в лопатке (боли в сердце могут появиться в дальнейшем или отсутствуют
совсем) — леволопаточная форма;
¥ в левой руке (боли во всей руке или только в кисти, предплечье, локтевом
суставе, плече, плечевом суставе) — леворучная форма;
v в верхнегрудном отделе позвоночника — верхнепозвоночная форма;
v в нижней челюсти, зубах, ушах — нижнечелюстная и ушная формы;
¥ в глотке, гортани — гортанно-глоточная форма.
Как же часто встречаются выделенные А. Г. Тетельбаумом клинические типы
начала инфаркта миокарда? Разумеется, статистика зависит не только от качества
сбора анамнеза и возрастного состава больных, но также от распространенности
среди населения сахарного диабета, артериальной гипертензии и других факторов.
По данным А. Г. Тетельбаума, примерная частота отдельных типов клинического
начала инфаркта миокарда при хорошо собранном анамнезе составляет:
загрудинно-болевой тип — 50 %, периферический — 25 %, абдоминальный — 5 %,
церебральный — 10 %, безболевой тип — 10 %. (Частота комбинированного типа
отдельно не указана, так как он вошел в ведущий из составляющих его типов.) По
мнению А. Г. Тетельбаума, у пожилых людей и у больных гипертонической
болезнью увеличивается частота развития инфаркта миокарда церебрального и
безболевого типов (в основном за счет уменьшения частоты случаев загрудинно-болевого
типа). У пожилых людей, особенно страдающих сахарным диабетом, безболевой
инфаркт миокарда нередко проявляется приступом одышки в покое (сердечная
астма, отёк лёгких).
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 589 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
