Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
МОЖНО ЛИ ЗАРАНЕЕ ОБНАРУЖИТЬ НЕСТАБИЛЬНУЮ БЛЯШКУ?
|
| 20.11.2014, 00:08 |
| К коронарным катастрофам чаще всего приводят так называемые молодые,
богатые жирами бляшки. Их атероматозное ядро обладает наибольшим тромбо-
лсяным потенциалом (V. Fuster, 1994). Известно, что количество недавно
возникших поражений, которые не вызывают гемодинамически значимого стеноза, го-
розао больше по сравнению со старыми (длительно существующими) бляшками,
режо суживающими просвет венечных артерий. Разрыв молодых бляшек опасен
як и потому, что возникающее при этом острое нарушение венечного кровотока
ж компенсируется развитым коллатеральным кровообращением, как в случае
старых стенозирующих поражений.
Как показали патологоанатомические исследования, "уязвимость" бляшки не
связана ни с её величиной, ни со степенью стеноза венечной артерии
tJ- М. Mann, М. J. Davies, 1996). Когда тромбы, обтурирующие венечные артерии,
возникали на фоне разрыва бляшки, то в большинстве случаев предшествующий
стеноз не превышал 70 % диаметра сосуда (М. J. Davies, 1990).
По данным коронарографии, окклюзивные тромбозы часто возникают там, где
есть лишь гемодинамически незначимое сужение коронарных сосудов (W. С. Little
ct aL. 1988). Например, В. G. Brown и соавт. (1986) при ангиографии обнаружили,
что у больных инфарктом миокарда фоновый стеноз составлял в среднем 56 %.
Обобщив результаты четырёх ангиографических исследований, S. С. Smith (1996)
отметил, что у 65 % случаев развития инфаркта миокарда тромбоз возникал на
фоне предшествующего атеросклеротического поражения, которое не превышало
50 % просвета коронарного сосуда. В 20 % случаев предшествовавший стеноз
составил 50—70 %. И только в 15 % случаев инфаркт миокарда развился на фоне
гемодинамически значимого коронарного стеноза (> 70 % просвета сосуда).
Если для развития инфаркта миокарда достаточно даже незначительного в
гемодинамическом отношении стеноза, то логично предположить, что реваскуля-
ризация миокарда с помощью ангиопластики либо аортокоронарного
шунтирования вряд ли может существенно повлиять на частоту развития в будущем инфаркта
миокарда. Результаты больших клинических исследований, в которых
сравнивалась эффективность медикаментозного либо инвазивного (реваскуляризация
миокарда) лечения ИБС, свидетельствуют о том, что проведение шунтирования или
ангиопластики не снижает частоту возникновения у этих больных инфаркта
миокарда (исследования CASS, BARI, RITA 2).
21
Неудивительно и то, что коронарография оказалась нечувствительным методом
определения места образования будущего тромбоза с последующим развитием
инфаркта миокарда (как в отношении самой артерии, так и локализации в ней тромба).
Результаты нагрузочной сцинтиграфии миокарда также не позволяют
прогнозировать, разовьётся ли вообще и где именно инфаркт миокарда (Т. Z. Naqvi et al., 1997).
К сожалению, и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (в силу
недостаточной разрешающей способности) не позволяет отличить нестабильную (т. е. "разры-
воопасную") бляшку от стабильной (P. J. de Feyter et al., 1995).
В настоящее время большое внимание привлекают исследования по
использованию метода ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) для получения изображения
бляшек в венечных, сонных артериях и аорте. Метод позволяет получить срез
бляшки и сделать заключение о её нестабильности по наличию тонкой оболочки
и большого липидного ядра. Перспективность ЯМР венечных сосудов сердца для
профилактической кардиологии менее практична (не все нестабильные бляшки
рвутся и не все разорвавшиеся бляшки ведут к коронарной катастрофе), чем
возможность наблюдения за тем, как заживает бляшка, разрыв которой привел к
развитию нестабильной стенокардии и/или инфаркта миокарда. Тем более что
реальность наблюдения в динамике за состоянием атеросклеротических бляшек в
коронарных сосудах (например, до и после ангиопластики) уже экспериментально
доказана (J-F. Toussaint et al., 1998). Оценка в клинике с помощью ЯМР характера
липидных отложений в аорте (Z. A. Fayad et al., 1998) может иметь большое
значение в профилактике инсульта. Требует дальнейшего изучения в клинике
определение нестабильных бляшек с помощью катетеров со
сверхчувствительными термодатчиками (поиск "воспалённых", т. е. "горячих" бляшек) или путем
спектроскопии в ближнем инфракрасном спектре (P. R. Moreno et al., 1998).
Таким образом, положительно ответить на вопрос, поставленный в заглавии этого
подраздела, можно будет, пожалуй, лишь в начале XXI ст.
|
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 600 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
