Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
В каких случаях непрерывный шум при персистирующем артериальном протоке не является «машинным» по тембру или продолжительности
|
| 19.11.2014, 22:21 |
| Когда этот шум не является истинно непрерывным, т.е. когда он начинается спустя короткое время после первого сердечного тона, нарастает ко второму тону и, после короткой фазы убывания, заканчивается в начале или в середине диастолы.
Примечание:
а. Шумы персистирующего артериального протока у детей примерно в половине наблюдений не является истинно непрерывными, и во многих случаях выслушивается лишь пансистолический шум, точно имитирующий шум дефекта межжелудочковой перегородки. Причиной появления такого шума является часто возникающая при вторичной по отношению к сбросу крови аорто-легочной вазоконстрикции умеренная легочная гипертензия, благодаря которой градиент давления между аортой и легочной артерией снижается в большей степени во время диастолы, чем в систолу. Низкое аортальное давление у младенцев и детей в сочетании с рефлекторным снижением диастолического давления в ответ на поступление значительного объема крови к каротидному синусу способствует еще большему уменьшению градиента давления. Когда выслушивается лишь продолжительный систолический шум, отличить персистирующий артериальный проток от дефекта межжелудочковой перегородки весьма затруднительно. Если у любого ребенка с пансистолическим шумом, похожим на шум дефекта межжелудочковой перегородки, выявляется большой и высокий пульс с пульсовым давлением более 50 мм рт. ст., то должны возникнуть серьезные подозрения на персистирующий артериальный проток или на сочетание персистирующего артериального протока с дефектом межжелудочковой перегородки.
б. Повышение артериального давления под влиянием метоксамина или эфедрина великолепно выявляет непрерывный характер шума. В то же время после введения норэпинефрина шумы могут полностью исчезнуть, т.к. в последнем случае давление в легочной артерии может повыситься более значительно, чем в большом круге кровообращения. Возможно, это происходит потому, что ответственные за возникновение легочной гипертензии реактивные артериолы чрезвычайно чувствительны к норэпинефрину.
в. Наблюдаемые у детей с трисомией хромосомы 16-18 стиснутые кулаки, заходящие друг за друга пальцы кисти (характерное положение четвертого и пятого пальцев выше второго и третьего), стопы-качалки и чрезвычайно морщинистая кожа свидетельствуют о том, что имеет место сочетание персистирующего артериального протока с дефектом межжелудочковой перегородки.
|
| Категорія: Клінічна діагностика захворювань серця | Додав: koljan
|
| Переглядів: 502 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
