Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Многоочаговая (хаотическая) предсердная тахикардия
|
| 23.11.2014, 21:03 |
| Характерный признак для этой формы тахикардии – наличие зубцов Р различной формы и амплитуды, но следующие друг за другом через равные промежутки времени. В остальном см. критерии однофокусной ПТ.
Принципы терапии
Подходы к терапии определяют следующие факторы:
1. Состояние гемодинамики (прогрессирование сердечной недостаточности) и наличие болевого синдрома.
2. Вид тахикардии (НЖТ или ЖТ).
3. Причина возникновения аритмии.
При нестабильной гемодинамике проводится экстренная кардиоверсия. При стабильной гемодинамике, до лекарственной терапии применят ваготропные пробы. При неэффективности – фармакотерапия. Препаратами первой линии являются аденозин, сердечные гликозиды, верапамил, дилтиазем. Алгоритмы оказания неотложной помощи при НЖТ отражены в приложении 1.
Иногда в практике врача возникает ситуация, когда на ЭКГ регистрируется тахикардия с широкими комплексами и затруднительно определить желудочковая или наджелудочковая аритмия имеет место. Дифференциальной диагностике ЖТ и НЖТ помогают в/в введение аденозина и чреспищеводная ЭКГ. Если затруднения не разрешимы, тахикардию с широкими комплексами QRS лечат как ЖТ (вводится лидокаин 1-1,5 мг/кг в/в струйно, при неэффективности 0,5-0,75 мг в/в струйно быстро каждые 5 минут (насыщающая доза до 3 мг/кг).
Пароксизм тахикардии с широкими комплексами QRS, на фоне синдрома WPW, требует особых лечебных подходов. Дилтиазем, верапамил, дигоксин замедляют AV-проведение, но могут ускорить проведение по дополнительным путям, поэтому применение препаратов этой группы во время пароксизма тахикардии с широкими комплексами QRS, может вызвать ФЖ и поэтому противопоказаны. В подобном случае препаратами выбора при сохранной гемодинамике являются препараты IA и IC классов, например:
· прокаинамид 30-50 мг/мин общая доза до 17 мг/кг под контролем АД.
Препаратами второго ряда являются:
· Нибентан в/в стр. 0,125 мг/кг медленно на 20 мл физ. р-ра, при необходимости повторить через 15 минут
· Амиодарон 5 мг/кг инфузия в течение 60 минут.
· Пропафенон 2 мг/кг в/в медленно за 10 мин, по необходимости инфузию продолжить в дозировке 0,007 мг/кг/мин до восстановления синусового ритма, инфузию противопоказано продолжать более 2 часов.
· ЭФИ с последующей катетерной деструкцией (эффективно в 95% случаев).
· ЭИТ.
· Применение кардиоверсии при хаотической НЖТ неэффективно.
Предуреждение пароксизмов НЖТ.
· Пропафенон 10 мг/кг/сутки per os в три приема
· Соталол 3-5 мг/кг/сутки per os в два приема
· Амиодорон 20 мг/кг/неделя per os в один прием
|
| Категорія: Порушення серцевого ритму | Додав: koljan
|
| Переглядів: 869 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
