Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Желудочковая экстрасистолия
|
| 23.11.2014, 21:01 |
| Также как и предсердная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) встречается в популяции равномерно в различных возрастных группах и может носить неспецифический характер. В этом случае специфическое лечение не проводится.
Диагностировав у пациента ЖЭ необходимо помнить, что она может быть маркером какого-либо заболевания сердца.
Причины возникновения ЖЭ аналогичны причинам возникновения предсердной экстрасистолии (см. выше.). Необходимо добавить, что желудочковая экстрасистолия:
- Может быть признаком сердечной патологии: ИБС, АГ, аритмогенная дисплазия правого желудочка, миокардиты, кардиомиопатия, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), хронические и острые лекарственные или бытовых интоксикации.
- Может провоцировать возникновение ЖТ из правого или левого желудочка.
- ЖЭ IV-V классов, является фактором риска возникновения ФЖ и внезапной остановки сердца.
Классификация желудочковой экстрасистолии по B. Lown, M. Wolf (1976 г.):
0 класс – желудочковая экстрасистолия до 5 экстрасистол в час
I класс – желудочковая экстрасистолия до 5-30 в час
II класс – желудочковая экстрасистолия до 30-60 в час
III класс – желудочковая экстрасистолия до 60-120 в час
IV а класс – желудочковая экстрасистолия больше 120 в час
IV б класс – желудочковая экстрасистолия полиморфные, политопные, парные экстрасистолы и пробежки желудочковой тахикардии.
V класс – желудочковая экстрасистолия R/T
Феномен R на Т
При феномене R на Т желудочковые экстрасистолы возникают настолько рано, что совпадают с зубцом Т предшествующего цикла. Пациенты с ЖЭ R/T имеют высокий риск возникновения ЖТ или ФЖ. Быстрый желудочковый ритм часто сопровождается снижением сердечного выброса. При данном виде аритмии показана неотложная терапия.
ЭКГ критерии
1. Интервалы P-P не изменены, R-R различаются.
2. Зубец Р чаще неразличим. Интервал РQ не может быть измерен.
3. Комплекс QRS - продолжительность превышает 0,12 сек. расширен и деформирован.
4. Зубец Т направлен в сторону, противоположную направлению комплекса QRS.
Рис.7 Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.25 мм/сек, 10 mv.
Рис.7.1 Парная желудочковая экстросистолия.
Принципы терапии
Лечение ЖЭ необходимо, если субстрат аритмии ИБС, имеется нарушение гемодинамики или появились ЖЭ высоких градаций. Феномен R на Т требует немедленного вмешательства, так как часто ведет к желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
· Оксигенотерапия и назначение антиаритмических препаратов при высоких градациях экстрасистолии
· Лидокаин является препаратом выбора, 1-1,5 мг/кг в/в стр., повторять каждые 5 минут, до общей дозы 3 мг/кг/сут.
· Прокаинамид 30-50 мг/мин до максимальной дозировки 17 мг/кг веса.
· Бретилиум 5 мг/кг в/в струйно, повторять каждые 5 минут в дозе 10 мг/кг (максимальная доза 35 мг/кг/сут.
· Контроль и при необходимости коррекция электролитно-метаболических расстройств.
· Применение препаратов, не оказывающих прямого антиаритмического действия, но использующихся в лечении основного заболевания. Доказано, что у больных ИБС, АГ, СН лечение такими препаратами, как нитраты, препаратами калия и магния, аспирин, ИАПФ, небольшие дозировки b-блокаторов, метаболические средства, оказывает косвенные антиаритмические эффекты, оказывая не только симптоматическое, но и патогенетическое действие, тем самым улучшая прогноз у больного.
· В отсутствии органических поражений сердца подавление ЖЭ на продолжительность жизни не влияет. Применение энкаинида и флекаинида у больных перенесших ИМ достоверно повышается летальность
|
| Категорія: Порушення серцевого ритму | Додав: koljan
|
| Переглядів: 824 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
