ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Кардіологія в щоденній практиці

Приобретенные пороки сердца
09.11.2014, 15:36
Приобретенные пороки сердца – это поражение структур сердца (клапанов и перегородок), возникшее при жизни пациента вследствие разных причин. Наиболее частые причины развития приобретенных пороков сердца: ревматизм; инфекционный эндокардит; дегенеративные и дистрофические изменения соединительной ткани клапанов; ишемическая болезнь сердца (дисфункция сосочковых мышц, отрыв хорд клапанов); атеросклероз (атеросклеротические изменения створок клапанов, чаще – аортального); травмы и ранения. Приобретенные пороки перегородок сердца (особенно обусловленные опухолевыми процессами, паразитарными кистами и т. д.) встречаются крайне редко, поэтому в данном справочнике не рассматриваются. То же самое можно сказать и о массивном некрозе перегородки при инфаркте миокарда, о травматическом повреждении сердца с формированием порока, а также приобретенных пороках клапана легочной артерии. На практике чаще всего врач имеет дело с пороками митрального, аортального и трехстворчатого клапанов, вызванными первыми двумя причинами. • Классификация общая: пороки митрального клапана; пороки аортального клапана; пороки трикуспидального клапана; пороки клапана легочной артерии (встречаются редко); сочетанные пороки (поражение двух и более клапанов). • Классификация по характеру изменений клапанов: недостаточность клапана – нарушение запирательной функции клапана и появлением регургитации; стеноз клапана – сужение отверстия клапана с уменьшением его площади; комбинированный порок (сочетание недостаточности и стеноза при поражении одного клапана). • Классификация по состоянию общей (системной) гемодинамики: компенсированный – отсутствуют клинические признаки недостаточности кровообращения; субкомпенсированный – характеризуется преходящими признаками нарушения кровообращения, то есть они возникают только при прерывании лечения, а также при необычных для пациента физических нагрузках и состояниях (беременность, инфекционные заболевания и др.); декомпенсированный – признаки недостаточности кровообращения наличествуют вне зависимости от лечения (проводится или нет). Примечания 1. При формулировке диагноза указывается причина формирования порока, его локализация и характер изменений клапана. Кроме того, в диагнозе обязательно указывается преобладание стеноза или недостаточности (для комбинированных пороков). Обязательным для диагноза является также указание наличия кальциноза клапана и его степени (см. ниже). Степень компенсации в диагнозе обычно не указывается, ее заменяют определением степени недостаточности кровообращения. Примеры диагнозов: а). Ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный порок митрального клапана с преобладанием стеноза и кальцинозом 2-й степени. Недостаточность кровообращения IIA ст. б). Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митрально-аортальный порок сердца. Комбинированный порок аортального клапана с преобладанием недостаточности. Комбинированный порок митрального клапана с преобладанием стеноза. Недостаточность кровообращения III ст. в). Первичный инфекционный эндокардит. Недостаточность аортального клапана. Недостаточность кровообращения I ст. 2. Определение степени выраженности порока (степень, определяющая состояние внутрисердечной гемодинамики) обычно используется в кардиохирургической практике и для каждого порока определяется отдельно по совокупности клинических признаков и данных инструментальных методов исследования. 3. Выделяют еще один вид приобретенных пороков сердца – нарушения функции клапанов, не связанные с их органическим поражением, – так называемые относительные пороки сердца: относительная недостаточность клапанов связана с увеличением диаметра клапанного отверстия, когда неизмененные створки не в состоянии его прикрыть (например, при значительном увеличении полостей сердца, снижении тонуса папиллярных мышц); относительный стеноз клапана связан с увеличением сопротивления в зоне клапанного отверстия, создающего предпосылки для турбулентных потоков крови, например при значительном увеличении скорости кровотока через клапан. Относительные пороки (чаще – недостаточность) могут сопровождать органические клапанные пороки. Самые частые примеры: формирование относительной недостаточности митрального клапана вследствие дилатации левого желудочка при аортальном пороке (митрализация аортального порока); формирование относительной трикуспидальной недостаточности вследствие дилатации правого желудочка при митральном пороке. При этом наличие относительного порока клапана не дает оснований для диагноза «сочетанный порок сердца», несмотря на характерную в таких случаях клиническую картину сочетанного порока, однако учитывается при определении объема лечения (как медикаментозного, так и хирургического). 4. При диагностике приобретенных пороков сердца следует иметь в виду, что так называемые чистые пороки встречаются редко (как правило, это митральный стеноз). Чаще всего приходится диагностировать и лечить сочетанные и комбинированные пороки.
Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
Переглядів: 332 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП