Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Отек легких
|
| 09.11.2014, 21:15 |
| Проявление острой левожелудочковой недостаточности, вследствие которой повышается давление в левом предсердии и в капиллярах легких. Если гидростатическое давление в легочном капилляре превышает 25–30 мм рт. ст. (то есть величину онкотического давления крови), то происходит транссудация жидкости в легочную ткань, а затем в альвеолы. Поскольку отек легких – острое состояние, то и причины, его вызывающие, тоже чаще всего острые.
При хронической недостаточности кровообращения отек легких наблюдается редко, поскольку длительно существующая гипертензия в малом круге кровообращения ведет к уменьшению проницаемости легочного капилляра. С другой стороны, состояния, характеризуемые резким снижением порога проницаемости сосудистой стенки (например, острые интоксикации или инфекции), могут привести к развитию отека легких, иногда в молниеносной форме даже при нормальном гидростатическом давлении в легочном капилляре.
• Наиболее частые причины развития отека легких:
инфаркт миокарда;
гипертонический криз;
аритмии;
тромбоэмболия легочной артерии;
значительные (или остро возникшие) нарушения в работе клапанов сердца (в том числе и искусственных);
острые интоксикации, инфекции.
• Критерии диагностики
1. Выраженная одышка, тахипноэ, клокочущее дыхание, слышное на расстоянии (дыхание «кипящего самовара»).
2. Вынужденное положение тела (ортопноэ).
3. Возбуждение, беспокойство.
4. Бледная кожа, цианоз слизистых.
5. Запрокинутая голова, широко открытые глаза, страх смерти, холодный пот.
6. Кашель – сухой или с появлением белой (розовой) пенистой мокроты из носа и рта.
7. Зачастую отсутствие признаков повышенного центрального венозного давления.
8. Тахикардия, ритм галопа.
9. Часто артериальная гипотония.
10. Аускультативно в легких прослушиваются влажные хрипы по всем легочным полям, при наличии бронхоспазма – еще и сухие хрипы. При интерстициальном отеке легких может выслушиваться значительное удлинение фазы выдоха, хрипы только сухие или их может не быть совсем.
11. Аускультация сердца – тоны могут быть резко ослабленными или не выслушиваться совсем из-за шумного дыхания.
12. Рентгенологические признаки: интенсивное симметричное затемнение в виде крыльев бабочки в центральных отделах легочных полей. Иногда инфильтративное затемнение долей легких или симметричные двусторонние тени различной протяженности и интенсивности. При массивном отеке возможно тотальное затемнение легочных полей.
• Перечень и последовательность мероприятий:
мониторирование АД, и при отсутствии автоматических мониторов АД следует измерять ручным способом (манометром) примерно каждые 2–5 минут до стабилизации состояния пациента;
вызов специализированной бригады реаниматологов или бригады «скорой медицинской помощи»;
обеспечение постоянного венозного доступа (предпочтительнее катетеризация центральной вены – подключичной, яремной, бедренной), при невозможности катетеризации центральной вены обязательна катетеризация периферической;
мониторирование центрального венозного давления;
мониторирование ЭКГ;
выяснение причин отека легких (ЭхоКГ, катетеризация сердца и коронарография, радионуклидные методы визуализации легких и сердца и др.).
• Лечение
1. Кислородтерапия. Пеногасители, например антифомсилан (при его отсутствии ингаляции кислорода, пропущенного через спирт).
2. Вазодилататоры (нитроглицерин в любой форме: под язык, ингаляционно или в/в).
3. Диуретики: в/в фуросемид (лазикс) 60–120 мг.
4. Наркотические анальгетики: морфина сульфат 1 мл 1% раствора на 5 мл физраствора в/в. Противопоказание: нарушение дыхания.
5. Препараты, поддерживающие гемодинамику, в зависимости от клинической ситуации и данных артериального давления (допамин, добутамин, нитропруссид натрия), а при их отсутствии: строфантин 0,05 % 0,5 мл или коргликон 0,06 % 0,5 мл в/в в разведении физраствором.
6. Антигистаминные препараты (снижают проницаемость сосудистой стенки): супрастин 1 % 2 мл.
7. При высоком АД и/или сопутствующем бронхоспазме: эуфиллин 2,4 % 10 мл на растворе глюкозы в/в.
8. Лечение аритмий: медикаментозное или кардиоверсия.
Примечание
Интенсивные мероприятия по снижению давления в малом круге кровообращения могут привести к неконтролируемому снижению системного артериального давления с падением сердечного выброса и развитием гиповолемического шока. Поэтому необходимо как можно быстрее наладить мониторинг основных гемодинамических показателей, включая контроль центрального венозного давления, и дальнейшие мероприятия осуществлять, ориентируясь на эти показатели. При отсутствии таких возможностей можно ориентироваться на клинические признаки гиповолемии (см. главу «Физикальные методы обследования кардиологических больных»).
• Действия при отсутствии медикаментозного и инструментального обеспечения:
придать пациенту сидячее положение;
обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
наложить жгуты на нижние конечности в верхней трети бедра или эластичное бинтование нижних конечностей.
NB! Обязательно проверить пульсацию артерий (на подколенной и дорсальной артерии стопы) – она должна сохраниться. После купирования отека легких жгуты следует распускать постепенно (или ослаблять бинтование), чтобы не допустить резкого увеличения объема циркулирующей крови;
горячие ножные ванны – опустить ноги пациента в емкость с горячей водой;
круговые банки;
как крайний случай венозное кровопускание под контролем артериального давления (около 300–500 мл).
• Методика пеногашения
В кислородный ингалятор или аэрозольный распылитель залить спирт: 30–40°-ный при нарушении сознания и 76–90°ный в остальных случаях. При наличии специального пеногасителя (антифомсилан, полисилоксан) его также заливают в ингалятор.
Длительность ингаляции не более 20 минут, после чего делают перерыв на 10–15 минут. Ингаляции пеногасителей могут вызвать мучительный кашель или удушье, в таких ситуациях их следует прекратить.
• Методика венозного кровопускания:
наложить венозный жгут на предплечье;
выполнить венепункцию локтевой вены;
не снимая венозного жгута, извлечь 150–200 мл крови в емкость.
Примечания
1. При необходимости процедуру можно повторить спустя 20–30 минут.
2. Если есть возможность, кровь собрать в специальные стерильные емкости (пакеты) с целью аутогемотрансфузии пациенту или использования ее и полученных из нее компонентов для другим пациентов.
|
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 465 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
