ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ

Статистика






Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0



ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Кардіологія в щоденній практиці

Бета-блокаторы
09.11.2014, 19:19
Бета-блокаторы, как уже было отмечено выше, способствуют предупреждению приступов стенокардии (антиангинальный эффект) и положительно влияют на прогноз заболевания. Лечение бета-блокаторами достоверно снижает частоту внезапной смерти, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Фармакологические эффекты бета-блокаторов: антиангинальное действие; антиаритмическое действие; защита миокарда от гиперкатехоламинемии; восстановление плотности бета-рецепторов в миокарде. • Классификация бета-блокаторов представлена в таблице. Примечание В лечении ИБС предпочтение отдается кардиоселективным бета-блокаторам, хотя существуют особенности их применения, описанные ниже. • Общие соображения по поводу лечения бета-блокаторами 1. У пациентов с ИБС критериями достижения эффективной терапевтической дозы могут служить: снижение частоты ангинальных приступов, достижение ЧСС 55–60 в минуту. При проведении нагрузочных ЭКГ-проб на фоне адекватной терапии бета-блокаторами регистрируется ограничение увеличения ЧСС в ответ на нагрузку. 2. Бета-блокаторы не назначают при вазоспастической стенокардии (или при стенокардии напряжения с признаками вазоспазма), так как они способны провоцировать ангиоспазм за счет увеличения готовности коронарных артерий (так называемая некомпенсированная активация бета-рецепторов). 3. Кардиоселективность бета-блокаторов – понятие относительное. При длительном приеме кардиоселективных бета-блокаторов они утрачивают свои селективные свойства. Это следует иметь в виду при назначении кардиоселективных бета-блокаторов пациентам, которым противопоказаны некардиоселективные бета-блокаторы (пациенты с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, перемежающейся хромотой и др.). 4. Карведилол, помимо присущих своему классу фармакологических свойств, обладает и еще рядом важных свойств: антиоксидантной активностью и способностью тормозить пролиферацию гладкомышечных клеток в сосудистой стенке. Это позволяет широко использовать препарат для лечения пациентов с ИБС, особенно при прогрессировании болезни и частых обострениях (то есть при развитии острых коронарных синдромов). 5. Все бета-блокаторы маскируют симптомы гипогликемии, что связано с их механизмом действия. Катехоламины, действие которых блокируется бета-блокаторами, стимулируют синтез и высвобождение глюкозы (через глюкагон). Поэтому симптомы гипогликемии (тремор, ощущение голода, тахикардия) могут не проявляться в настораживающей степени у пациентов, принимающих бета-блокаторы. Единственный признак гипогликемии на фоне приема бета-блокаторов – усиленное потоотделение, на которое эти препараты не влияют. Особенно опасной и длительной может быть гипогликемия у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом, в организмах которых не вырабатывается глюкагон. 6. Многие бета-блокаторы вызывают ортостатическую гипотензию, поэтому при подборе доз измерение артериального давления следует производить в положении пациента стоя. 7. Бета-блокаторы являются препаратами выбора у пациентов с ИБС при развитии хронической сердечной недостаточности и постоянной формы мерцательной аритмии. При этом бета-блокаторы назначают только при достижении компенсации (субкомпенсации) ХСН. 8. Лечение начинают с малых доз бета-блокаторов, постепенно повышая дозировку. 9. Одновременное назначение нитратов и бета-блокаторов в большей степени защищено от побочных эффектов, нежели их раздельное применение. Объясняется это тем, что снижение ЧСС на фоне приема бета-блокаторов может увеличивать потребление миокардом кислорода, а этот эффект бета-блокаторов нивелируют нитраты; и наоборот: тенденция к увеличению симпатического тонуса, создаваемого нитратами и приводящего к рефлекторной тахикардии, смягчается бета-блокаторами. 10. Одновременное назначение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов также приводит к нивелированию бета-блокаторами тахикардии, возникающей при приеме блокаторов кальциевых каналов. Исключение составляет верапамил, способный в комбинации с бета-блокаторами вызывать выраженную брадикардию или блокады сердца, а также значительную утомляемость и слабость. • Побочное действие бета-блокаторов: бронхоспазм; усталость, снижение толерантности к физической нагрузке; бессонница; усугубление признаков недостаточности кровообращения; ухудшение кровообращения в нижних конечностях; ортостатическая гипотензия; замедление компенсаторной реакции на гипогликемию и маскировка симптомов гипогликемии (особенно у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом); гипертриглицеридемия; уменьшение количества холестерина липопротеидов высокой плотности; нарушения сердечного ритма и проводимости.
Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
Переглядів: 301 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП