ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Helicobacter pylori и ХП
23.04.2014, 22:13
Существуют различные гипотезы о взаимодей­ствии между HP и ПЖ у больных ХП. Первая — возможная роль HP в па­тогенезе и прогрессировании ХП, по крайней мере его идиопатических форм; вторая — влияние HP-инфекции на экзокринную панкреатическую секрецию у больных ХП с нарушением последней; третья — влияние само­го ХП на гастроинтестинальную физиологию и потенцирование колониза­ции HP слизистой оболочки желудка [331]. Предположительная роль HP в патогенезе ХП высказана после исследо­ваний, показавших повреждение HP печеночной ткани в эксперименталь­ных моделях на животных [214]. Недавние данные от J. G. Fox и соавт. 38 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ [215] также демонстрируют присутствие одной из разновидностей рода Helicobacter в желчи и тканях желчного пузыря больных хроническим хо­лециститом. Н. J. Monstein и соавт. идентифицировали HP в желчных кам­нях у больных хроническим калькулезным холециститом [350], который, как мы сообщали ранее, является одной из причин развития билиарноза-висимого ХП. В недавнем отечественном исследовании HP был выявлен в конкрементах желчного пузыря у 18,8 % больных [57]. Приблизительно 10—30 % случаев панкреатитов могут быть определены как идиопатический ХП. Может ли данная бактериальная инфекция быть причиной по крайней мере части этих случаев, остается вопросом. В одном из последних исследований, проведенном в Италии [178], было оценено наличие ДНК-последовательности HP при помощи полимеразной цепной реакции в панкреатическом соке 40 пациентов с алкогольным ХП, инфицированных HP. В то время как все биопсии из желудка были НР-позитивные, ни в одном из случаев не было выявлено ДНК-последова­тельности HP в панкреатическом секрете. Авторы заключили, что антибак­териальная активность панкреатического сока препятствует колонизации HP в ПЖ. Это исследование, однако, не изучало ДНК-последовательности других разновидностей рода Helicobacter и не дало определенного ответа на вопрос относительно того, может ли Helicobacter играть роль в патоге­незе ХП в целом. Следует отметить, что G. Manes и соавт. у 40 больных ХП продемонст­рировали отсутствие различий внешнесекреторной функции pancreas при всех морфологических стадиях болезни (по данным ЭРХПГ) между инфи­цированными и неинфицированными HP пациентами. Только тяжесть за­болевания коррелировала с ухудшением функции pancreas у обследован­ных больных [332]. Интересны результаты исследований Л. А. Холоимовой и соавт., обсле­довавших 47 детей с хроническим дуоденитом и язвенной болезнью двена­дцатиперстной кишки, ассоциированными с HP. Авторами отмечается, что в 98 % случаев имели место ультразвуковые признаки ХП (неоднородность паренхимы, диффузное повышение эхогенности ПЖ, нечеткость и неров­ность контуров железы), а в 91 % случаев имелись признаки внешнесекре­торной недостаточности ПЖ (по данным микроскопии кала). При этом выраженность выявленных изменений морфологии и функции ПЖ не коррелировала со степенью воспалительных изменений слизистой оболоч­ки двенадцатиперстной кишки [75]. По результатам исследований Л. Н. Малямовой (2003), несмотря на частую встречаемость ультразвуковых признаков ХП у детей с воспали­тельными и эрозивно-язвенными поражениями, ассоциированными с HP (62,7—73,8 %), признаки внешнесекреторной недостаточности ПЖ (стеа-торея) встречались достаточно редко [48]. Полученные данные далеко не однозначны, поскольку, во-первых, не совсем ясно, что явилось причиной изменений ПЖ — непосредственно HP, либо воспалительно-некротиче­ский процесс в двенадцатиперстной кишке, либо же совокупное воздейст­вие этих и других факторов. Во-вторых, отсутствие признаков внешнесек­реторной недостаточности ПЖ у детей, в большинстве случаев с коротким анамнезом заболевания, мало о чем говорит, поскольку возникновению экзокринной недостаточности ПЖ чаще предшествует длительный анам­нез ХП. Некоторые исследователи определили увеличение как базальной, так и стимулированной желудочной кислотной секреции у HP-позитивных па­циентов с ХП [397, 432], другие — гиперацидность в желудке посредством Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита • 39 суточного мониторирования рН у больных ХП с внешнесекреторной не­достаточностью ПЖ [123, 380]. Однако существуют данные и об уменьше­нии постпрандиальной секреции кислоты с гипергастринемией у больных ХП [409]. Следует отметить, что все эти исследования не учитывали эндо­скопические и гистологические особенности слизистой оболочки желудка, знание которых могло бы помочь в интерпретации противоречивых дан­ных. Изменения функции желудка, описанные у больных ХП, скорее мог­ли отражать присутствие HP-инфекции в его слизистой оболочке, чем из­менения, вызванные патологией ПЖ. G. Manes и соавт. [332] недавно изучили 40 пациентов с алкогольным ХП в сравнении с 40 здоровыми лицами и 40 больными с алкогольным циррозом печени без ХП с целью оценки распространенности НР-инфек-ции и характеристики слизистой оболочки желудка. Группа с алкогольным циррозом печени была специально введена для оценки потенциального риска токсического эффекта алкоголя на слизистую оболочку желудка. Ав­торами было определено, что распространенность HP-инфекции у боль­ных ХП равна таковой у пациентов с алкогольным циррозом печени и у здоровых лиц (38 % при ХП, 30 % при циррозе печени и 28 % — у здоро­вых бессимптомных носителей). Авторы не нашли никаких различий ак­тивности и выраженности HP-ассоциированного гастрита. Наоборот, вы­раженность HP-негативного хронического гастрита в антральном отделе была достоверно выше у больных ХП по сравнению с группой больных циррозом печени и здоровыми HP-носителями. Это наблюдение приводит нас к гипотезе, что помимо алкоголя существуют другие факторы, вероят­но, связанные с ХП, и потенцирующие развитие хронического НР-нега-тивного гастрита у больных ХП. В то же время, по данным Н. Б. Губергриц и И. Н. Остроуховой, часто­та обсемененности Helicobacter pylori у больных ХП составляет 86,5 %, причем у всех больных отмечены воспалительные или эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны [14]. Конечно, существует вероят­ность, что данный факт связан с высокой инфицированностью HP в попу­ляции России и Украины [27]. В этой связи нам хотелось бы обратиться к результатам другого иссле­дования [362], в котором изучалась распространенность HP-инфекции у больных ХП с дуоденальными язвами и без таковых по сравнению с груп­пой контроля, включавшей больных дуоденальной язвой без ХП. В этом исследовании 27 % больных ХП имели язву двенадцатиперстной кишки. Распространенность антител против HP (IgG) составила 22 % у больных ХП без язвы и 60 % в группе больных с сочетанной язвой двенадцатипер­стной кишки и ХП. Для сравнения 86 % больных контрольной группы с дуоденальными язвами были инфицированы HP. Этот факт свидетельству­ет, что HP все-таки имеет какое-то значение в развитии дуоденальных язв у больных ХП, однако HP, скорее всего, это не единственная причина. Определенное патогенетическое значение здесь могут иметь нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке желудка, изменения биохимии желчи и др.
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 638 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП